Онкологический риск у пожарных

Пожарные, составляющие большую профессиональную группу во многих странах, при выполнении своих профессиональных обязанностей подвергаются воздействию различных вредных веществ, включая канцерогены. В 2007 г. Международное агентство по изучению рака (МАИР) классифицировало работу пожарных как возможно канцерогеноопасную (группа 2В). В кратком обзоре представлены оценка экспертов МАИР и результаты последующих эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, по изучению онкологического риска у пожарных.

Пожарный – сотрудник пожарной охраны, занимающийся тушением пожаров и спасением людей из огня. Большинство российских пожарных служат в частях и подразделениях Госпожнадзора и МЧС. Пожарная охрана России представляет собой комплекс организаций, которые занимаются профилактикой, ликвидацией возгораний, проведением спасательных мероприятий. К этой структуре относятся центры разного ведомственного подчинения и любых форм собственности. К 2020 году численность личного состава противопожарной службы была доведена до 220 000 человек. В России в 2020 г. было зарегистрировано 439 394 пожаров [1]. Эти цифры свидетельствуют о том, что интенсивному воздействию продуктов горения подвергается большая по численности профессиональная группа лиц.

Термин «пожаротушение» охватывает тушение нескольких типов пожаров, таких как муниципальные, природные, промышленные, авиационные, военные, пожары на нефтяных скважинах. В процессе горения выделяется большое количество токсичных продуктов горения, включая известные и возможные канцерогены, долгоживущие свободные радикалы, взвешенные частицы (пыль) различного диаметра, которые могут адсорбировать на своей поверхности летучие органические вещества. Пиковые концентрации некоторых канцерогенов могут быть очень высокими, особенно таких веществ как бензол, бенз(а)пирен, 1,3-бутадиен, формальдегид. Концентрации респирабельных взвешенных частиц во время обрушений строительных конструкций могут составлять от 50 до 1000 мг/м3 и еще выше для фракции грубой пыли. Экспозиция к летучим органическим соединениям может быть на уровне десятков и сотен мкг/м3. На муниципальных пожарных при обрушении потолков и стен возможно, например, воздействие асбеста, использовавшегося при строительстве зданий. При сгорании полимерных материалов, применяемых для отделки мебели и внутренних помещений в современных зданиях, выделяется значительное количество исходных мономеров, в числе которых могут быть канцерогены, например, винилхлорид. При множестве химических веществ, содержащихся в дыму, возможно образование метаболитов, которые сами по себе или в комплексе с другими соединениями могут быть особенно опасными [2].

Уровень воздействия зависит от типа пожара, задач пожарной команды и времени, проведенном на тушении огня. Пожарные, задействованные на тушении природных пожаров, проводят больше времени на пожарах во время пожароопасного сезона, чем муниципальные пожарные в течение всего года. Воздействие химических веществ сочетается с высокой физической нагрузкой, учащенным дыханием, приводящем к повышенной адсорбции вредных веществ. Особенно высокие физические нагрузки испытывают пожарные, тушащие природные пожары, вынужденные использовать ручной инвентарь и носить на себе значительное количество оборудования. В настоящее время существует эффективное оборудование, защищающее дыхательные пути, которым снабжаются, например, муниципальные пожарные. Пожарные, задействованные на природных пожарах, в основном, защитное оборудование не используют. Помимо указанных факторов, работа многих пожарных включает ночные смены, связанные с нарушением циркадных ритмов, что также может негативно отражаться на состоянии их здоровья.

Группа экспертов МАИР в 2007 г. провела анализ имевшихся на тот момент эпидемиологических данных, касающихся онкологического риска у пожарных. Было рассмотрено 42 исследования, в том числе 19 когортных, 11 исследований случай-контроль и 14 исследований, использовавших другие методические подходы. Анализ всех типов исследований показал, что статистически значимые суммарные оценки риска касаются трех типов рака: заболеваемость раком яичка была в среднем на 50%, раком предстательной железы на 30%, не-ходжкинской лимфомой на 20% выше популяционного уровня. Исходя из ограниченности имеющихся данных эксперты МАИР классифицировали работу пожарных как возможно канцерогеноопасную (Группа 2В) [2].

Монография МАИР с приведенными выше данными вышла в 2010 г. В последующие годы в разных странах были проведены исследования онкологического риска у пожарных. Результаты наиболее масштабных эпидемиологических исследований, проведенных в последнее десятилетие, суммированы в таблице 1.

Таблица 1. Онкологическая заболеваемость пожарных

Приведенные в таблице 1 данные подтвердили предшествующие оценки онкологического риска в отношении рака яичка, предстательной железы. В то же время наблюдается статистическое значимое повышение общего онкологического риска и риска более широкого спектра локализаций ЗН: кожи, легкого, толстой кишки, кроветворной и лимфатической системы, мезотелиомы и др. Эти данные иллюстрируют политропное воздействие канцерогенных производственных факторов, которые могут поступать в организм пожарных через кожные покровы и органы дыхания и затрагивать разные органы и системы организма. Безусловным является строгое соблюдение установленных норм и правил защиты пожарных [10,11], к которым относятся[12]:

• СИЗОД – средства индивидуальной защиты органов дыхания и зрения, используются непосредственно в задымленной среде;
• СИЗ – средства индивидуальной защиты, к ним относится защитная одежда пожарных, которая защищает от воздействия высоких температур и других факторов;
• диэлектрические средства – это специальное дополнительное защитное снаряжение, которое защищает от поражения электрическим током.

В опасной работе пожарных неизбежно возникновение непредвиденных ситуаций, чреватых не только острыми токсическими эффектами, но и отдаленными последствиями в виде повышенного онкологического риска. Отечественные исследования говорят о том, что пожарные в большом проценте случаев пренебрегают СИЗОД и послепожарной обработкой одежды, которая может быть загрязнена канцерогенами [13]. Вместе с тем, приведенные зарубежные данные свидетельствуют о том, что даже при строгом соблюдении норм охраны труда и применении современных средств защиты сохраняется опасность воздействия канцерогенных соединений на организм пожарных с последующим риском развития ЗН. Это, в свою очередь, предполагает необходимость совершенствования индивидуальных средств защиты и проведения активной профилактики рака.

Литература

1. Статистика пожаров за 2020г. Статистический сборник: Пожары и пожарная безопасность. Под общей редакцией Гордиенко Д.М., М.: ВНИИПО, 2021.
2. Painting, Firefighting, and Shiftwork IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans Volume 98. 2010.
3. Marjerrison N, Jakobsen J, Grimsrud TK, Hansen J, Martinsen JI, Nordby K-C, Veierød MB, Kjærheim K. Cancer incidence in sites potentially related to occupational exposures: 58 years of follow-up of firefighters in the Norwegian Fire Departments Cohort. J Work Environ Health 2022;48(3):210-219.
4. Marjerrison N., Jakobsen J., Demers P.A., et al. Comparison of cancer incidence and mortality in the Norwegian Fire Departments Cohort, 1960–2018. Occup Environ Med 2022;0:1–8. doi:10.1136/oemed-2022-108331.
5. Pukkala E.,  Martinsen J.I.,  Weiderpass E., et al. Cancer incidence among firefighters: 45 years of follow-up in five Nordic countries. Occup Environ Med. 2014 Jun;71(6):398-404. doi: 10.1136/oemed-2013-101803.
6. Petersen K.K.U., Pedersen J.E.,  Bonde J.P.,  Ebbehoej N.E.,  Hansen J.. Long-term follow-up for cancer incidence in a cohort of Danish firefighters. Occup Environ Med. 2018 Apr;75(4):263-269. doi: 10.1136/oemed-2017-104660.
7. Harris M.A.,  Kirkham T.I.,  MacLeod J.S., et al. Surveillance of cancer risks for firefighters, police, and armed forces among men in a Canadian census cohort. Am J Ind Med. 2018 Oct;61(10):815-823. doi: 10.1002/ajim.22891.
8. Jalilian H., Ziaei M.,  Weiderpass E., et al.. Cancer incidence and mortality among firefighters. Int J Cancer. 2019 Nov 15;145(10):2639-2646. doi: 10.1002/ijc.32199.
9. Sritharan J.,  Pahwa M., Paul A Demers P.A., et al. Prostate cancer in firefighting and police work: a systematic review and meta-analysis of epidemiologic studies. Environ Health. 2017 Nov 17;16(1):124. doi: 10.1186/s12940-017-0336-z.
10. ГОСТ Р 58202-2018 «Производственные услуги. Средства индивидуальной защиты людей при пожаре. Нормы и правила размещения и эксплуатации. Общие требования» утвержден приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 14 августа 2018 года № 501-ст.
11. Приказ Минтруда России 881н от 11.12.2020 Об утверждении Правил по охране труда в подразделениях пожарной охраны. https://fireman.club/normative-documents/prikaz-mchs-rossii-881n-ot-11-12-2020-ob-utverzhdenii-pravil-po-ohrane-truda-v-podrazdeleniyah-pozharnoy-ohranyi/
12. https://fireman.club/statyi-polzovateley/sredstva-individualnoj-zashhity-pozharnyx/
13. https://fireman.club/statyi-polzovateley/vred-zdorovyu-pozharnyih-i-spasateley-skryitaya-ugroza/

Материал подготовлен д.б.н. Л, Г. Соленовой
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ России