Алкоголь и рак

Потребление алкоголя в разных его видах широко распространено во многих странах и, учитывая его многовековую историю, невозможно ожидать исчезновения алкогольных напитков из жизни человечества в обозримом будущем. Борьба со злоупотреблением ими ведется на разных уровнях, что дает свои результаты: во многих странах, включая Россию, отмечено снижение потребления алкоголя. Например, по данным ВОЗ в России его потребление на душу населения в возрасте 15 лет и старше в 2016 г. составило 8,42 л/год. В 2002 г. оно было на уровне 10,92 л/год. Для сравнения, в 2016 г. в странах Европейского Союза оно было 9,89 л/год.

В 2020 г. Европейское бюро ВОЗ и Международное агентство по изучению рака выпустило бюллетень «АЛКОГОЛЬ И ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ВОЗ. Призыв к более активной профилактике».

Бюллетень содержит актуальную информацию и рекомендации относительно связи между потреблением алкоголя и онкологическими заболеваниями, адресованные тем, кто участвует в выработке и осуществлении мер политики, влияющих на ситуацию в области общественного здравоохранения. В то же время в нем изложены варианты политики по сокращению бремени онкологических заболеваний, обусловленных употреблением алкоголя, в Европейском регионе ВОЗ.

Основные положения бюллетеня следующие:

В 2018 г. в Европейском регионе ВОЗ около 4,2 млн. человек заболели раком (исключая немеланомный рак кожи), и в 4,3% случаев заболевание было обусловлено потреблением алкоголя. Таким образом, в общей сложности около 180 000 случаев рака (70 000 случаев среди женщин и более 110 000 случаев среди мужчин) были вызваны потреблением алкоголя. В том же году потребление алкоголя привело к почти 92 000 случаев смерти от рака. Показатели заболеваемости раком, обусловленным потреблением алкоголя, в Европейском регионе ВОЗ существенно варьировались от менее 2 на 100 000 человек в Азербайджане, Израиле, Таджикистане, Турции и Узбекистане до почти 20 на 100 000 человек в Венгрии, Румынии и Республике Молдова. Вероятно, эти различия частично обусловлены взаимодействием с другими факторами риска (такими как употребление табака).

Установлена причинно-следственная связь между потреблением алкоголя и развитием рака полости рта, ротоглотки, пищевода, печени, гортани, ободочной и прямой кишки (толстого кишечника) и женской молочной железы. Доля случаев смерти от рака молочной железы и рака ободочной и прямой кишки, связанных с потреблением алкоголя, относительно невелика, но именно они были наиболее распространенными локализациями рака, обусловленного потреблением алкоголя, в Европейском регионе ВОЗ в 2018 г. Они обусловили 45 500 случаев возникновения и 12 100 случаев смерти от рака молочной железы среди женщин и примерно 59 200 случаев возникновения и 28 200 случаев смерти от рака ободочной и прямой кишки у женщин и мужчин. Рак иных локализаций, таких как гортань и ротоглотка, возникал реже, но приводил к более высоким долям смертельных случаев вследствие потребления алкоголя.

Безопасного уровня потребления алкоголя применительно к раку не существует, и все виды алкогольной продукции, включая пиво, вино и крепкие спиртные напитки, связаны с раком, независимо от их качества и цены. Риск развития рака существенно увеличивается с увеличением объемов потребляемого алкоголя. Так, например, ежедневное потребление алкоголя, содержащегося лишь в одном бокале вина, стало причиной более чем 4600 случаев рака молочной железы у женщин в Европейском регионе ВОЗ в 2018 г., и число случаев рака резко увеличивалось с увеличением объемов потребляемого алкоголя. В общемировом масштабе Европейский регион ВОЗ характеризуется самым высоким уровнем потребления алкоголя, и среднегодовое потребление алкоголя на душу взрослого населения составляет 9,8 л чистого спирта. В целом, 3 из каждых 5 жителей Региона употребляют алкоголь, что означает, что более 200 млн. человек в Регионе подвергаются риску развития рака, обусловленного потреблением алкоголя. Это не значит, что у каждого употребляющего алкоголь разовьется рак, но риск развития рака выше среди тех, кто употребляет алкоголь, особенно среди тех, кто потребляет более 2 стандартных порций, то есть более 20 г чистого спирта в день. В целом, у каждого четвертого жителя Европейского региона ВОЗ (27%) на каком-либо из этапов жизни разовьется рак.

Исследования показывают, что у людей, употребляющих как алкоголь, так и табак, риск развития рака полости рта, ротоглотки, гортани и пищевода в 30 раз выше, чем у людей, употребляющих только алкоголь или только табак.

С учетом того, что алкоголь является одним из основных факторов риска онкологических заболеваний (как описано выше), необходимы меры алкогольной политики, направленные на предупреждение случаев заболевания раком и смерти от рака, обусловленного употреблением алкоголя. Предлагаемые ВОЗ «решения, оптимальные по затратам» представляют собой варианты политики по сокращению уровня неинфекционных заболеваний, включая рак, которые экономически эффективны и просты в осуществлении.

Три «решения, оптимальные по затратам» в области алкогольной политики – это:

1. повышение акцизов на алкогольную продукцию;

2. введение в действие и обеспечение неукоснительного соблюдения запретов или комплексных ограничений на рекламу алкогольной продукции (в различных средствах массовой информации);

3. введение в действие и обеспечение неукоснительного соблюдения ограничений на физическую доступность алкогольной продукции в розничной продаже (путем сокращения времени продажи алкоголя).

Сокращение потребления алкоголя является одной из первоочередных задач общественного здравоохранения. Фактические данные относительно роли потребления алкоголя в развитии онкологических заболеваний все еще недостаточно широко признаются и учитываются при выработке ответных мер на общемировом и европейском уровнях. Укрепление здоровья и повышение благополучия путем эффективной защиты населения от вреда, обусловленного потреблением алкоголя, требует комплекса взаимосвязанных мер, а именно: четкого информирования о том, что безопасного уровня потребления алкоголя не существует, согласованных действий на международном уровне, повышения уровня политической приверженности, эффективной координации межсекторального взаимодействия по защите людей от движимых корыстными интересами агентов, которые противодействуют эффективным мерам антиалкогольной политики, а также адекватного и широкомасштабного участия неправительственных организаций, профессиональных ассоциаций и групп гражданского общества, занимающихся вопросами охраны общественного здоровья[1].

Несмотря на то, что злоупотребление алкоголем признано канцерогенным фактором, повышающим риск ряда злокачественных новообразований, проблема «Алкоголь и рак» не теряет своей актуальности повсеместно, и различные ее аспекты изучается эпидемиологами во всем мире. Недавние масштабные эпидемиологические исследования проведены в странах, расположенных за пределами Европейского региона, а именно в США, Корее и Японии.

Чрезмерное употребление алкоголя в зрелом возрасте является установленным фактором риска развития колоректального рака (КРР). Употребление алкоголя в молодости является обычным явлением, но его связь с последующим пожизненным риском КРР остается в значительной степени неизвестной. В США ведется два масштабных когортных исследования здоровья медицинских сестер (NHS 1988-2014гг и NHSII 1989-2015гг), в которых прослеживается онкологический риск у лиц этой профессиональной группы, обусловленный действием различных факторов. В этих когортах изучалась связь среднего потребления алкоголя в молодом возрасте (18-22 года) с последующим риском КРР на протяжении последующей жизни. При прослеживании онкологической заболеваемости среди 191 543 участников исследований было выявлено 2624 случая КРР. Высокое потребление алкоголя в молодости (≥ 15 г/день) было связано с более высоким риском КРР в последующем. При стандартизации по всем возможным мешающим факторам он был выше в 1,28 раза (95% доверительный интервал /ДИ/ 0,99-1,66).  Среди тех, кто в молодости никогда не курил и легких курильщиков, риск, связанный с высоким потреблением алкоголя в молодости, был повышен в 1,53 раза (95% ДИ 1,04-2,24) по сравнению с лицами, употреблявшими алкоголь в количестве менее 1г/день. Риск КРР у употреблявших алкоголь в молодости в количестве менее 15г/день был аналогичен тому, который отмечен у лиц, употреблявших в среднем возрасте ≥15 г/день алкоголя: 1,35 (95% ДИ 0,98-1,86) и 1,35( 95% ДИ 0,89-2,05) соответственно. Результаты этих крупных проспективных когортных исследований свидетельствуют о том, что повышенное потребление алкоголя в молодости может быть связано с более высоким риском развития КРР в дальнейшей жизни [2].

Общее потребление алкоголя является известным фактором риска развития рака желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но в немногих исследованиях предпринимались попытки оценить характер употребления алкоголя в связи с раком ЖКТ. Целью корейского исследования была оценка влияния частоты и количества употребляемого алкоголя в день с риском развития рака 6 локализаций ЖКТ (пищевод, желудок, толстая кишка, печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа). В популяционном ретроспективном когортном исследовании использовались данные Национальной системы медицинского страхования Кореи о 11 737 467 лицах, не страдающих онкологическим заболеванием, которые прошли национальную программу скрининга здоровья с 1 января 2009 года по 31 декабря 2010 года. Лица, включенные в исследование, наблюдались с момента истечения года после даты их медицинского обследования до диагноза рака ЖКТ, даты смерти или состояния здоровья на 31 декабря 2017 года. Средняя продолжительность наблюдения составила 6,4 года. Оценивалось количество, частота употребления алкоголя в течение недели и его количество в каждом случае.

Среди 11 737 467 участников, в том числе 6 124 776 женщин (52,2%), в течение периода прослеживания у 319 202 (2,7%) был диагностирован рак ЖКТ. По сравнению с непьющими, его риск был статистически значимо повышен у всех лиц, потреблявших алкоголь (таблица 1).

Таблица 1. Риск рака ЖКТ при употреблении алкоголя по сравнению с непьющими лицами

Риск линейно нарастал с частотой употребления алкоголя. Самый высокий его показатель был у лиц, пьющих каждый день: 1,39 (95% ДИ 1,36-1,41) [3].

В том же корейском контингенте лиц, используя описанную выше методику, изучалось влияние употребления алкоголя на риск развития опухолей головы и шеи. За период наблюдения было выявлено 15832 случая этих опухолей. Риск у умеренно и сильно пьющих лиц был одинаков и составил 1,25 (95% ДИ 1,19-1,31), нарастая с частотой употребления алкоголя. Эти тенденции наблюдались при раке полости рта, глотки и гортани [4].

Таким образом, результаты этих корейских исследований свидетельствуют о том, что частота употребления алкоголя является более сильным фактором риска развития опухолей ЖКТ, головы и шеи, чем единичная доза алкоголя.

В Японии проведен анализ объединенных данных шести крупномасштабных когортных исследований, в котором оценивалось влияние употребления алкоголя на риск рака желудка. В него было включено 256 478 лиц. Потребление алкоголя в пересчете на этанол оценивалось с помощью вопросника. Число человек-наблюдения составило 4 265 551.  В объединенной когорте было идентифицировано 8586 случаев рака желудка. У мужчин статистически значимое повышение риска начиналось с дозы потребления алкоголя 23 — < 46 г/день. У женщин повышение риска при этой дозе было на границе статистической значимости. Рост показателей риска с увеличением потребляемого алкоголя наблюдался и у мужчин и у женщин. Наиболее выражен он был у мужчин, потреблявших алкоголь в больших количествах (таблица 2).

Таблица 2. Риск рака желудка при употреблении алкоголя в сравнении с лицами, не употребляющими алкоголь

*Пьющие ≥23 г/день регулярно.

У много пьющих мужчин показатели риска были выше для опухолей проксимального, чем дистального отдела желудка [5].

Приведенные данные масштабных эпидемиологических исследований, выполненных в разных странах в последнее время, еще раз убедительно доказали опасность употребления алкогольных напитков даже в незначительных количествах. Особенно опасно их ежедневное потребление. Как представляется, профилактика рака канцерогенного действия этого распространенного бытового фактора наиболее эффективна при индивидуальном подходе к ней, основанном на разумном ограничении потребления алкоголя.

Литература

1. Алкоголь и онкологические заболевания в Европейском регионе. Призыв к более активной профилактике. WHO-EURO-2020-1435-41185-56124-rus.pdf
2. Jinhee Hur, Stephanie A. Smith-Warner, Eric B. Rimm, et al. Alcohol intake in early adulthood and risk of colorectal cancer: three large prospective cohort studies of men and women in the United States European Journal of Epidemiology. 2021. 36 (3):325–333.
3. Jung Eun Yoo , Dong Wook Shin , Kyungdo Han ,  et al. Association of the Frequency and Quantity of Alcohol Consumption With Gastrointestinal Cancer JAMA Netw Open. 2021; 4(8):e2120382
4.  Hye Yeon Koo, Kyungdo Han , Dong Wook Shin et al. Alcohol Drinking Pattern and Risk of Head and Neck Cancer: A Nationwide Cohort Study. Int J Environ Res Public Health.2021; 18(21):11204.
5. Takashi Tamura, Kenji Wakai, Yingsong Lin, et al. Alcohol intake and stomach cancer risk in Japan: A pooled analysis of six cohort studies. Cancer Sci. 2022;113(1):261-276.

Материал подготовлен д.б.н. Л.Г. Соленовой
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ России