Европейское агентство по безопасности и охране труда (European Agency for Safety and Health at Work (EU-OSHA)) по запросу Европейской Комиссии разработало и опубликовало Руководство по биомониторингу на рабочих местах. Оно предназначено для гигиенистов труда, специалистов в области медицины и безопасности труда, менеджеров, в чьи обязанности входит создание программ биомониторинга и/или управления ими. Оно может быть полезным представителям профсоюзов и лицам, ответственным за безопасную рабочую среду [1]. Отдельные положения Руководства приведены ниже. Представляется, что ознакомление с ними будет полезно и для отечественных специалистов, работающих в области медицины, безопасности и охраны труда.
В Руководстве даны практические советы по реализации программы биомониторинга с соблюдением законодательства ЕС и прав работающих, а также по получению информации для улучшения профилактики вредных воздействий на рабочем месте. Биомониторинг проводится для оценки экспозиции на рабочем месте и слежения за состоянием здоровья работников.
Санитарный надзор
В контексте данного Руководства санитарный надзор означает мониторинг здоровья работника с целью фиксации его изменений вследствие воздействия определенных веществ. Он напрямую связан с результатами оценки риска на рабочем месте, которые указывают на возможное воздействие и обусловленные им риски для здоровья. Существующие процедуры оценки экспозиции к вредным химическим веществам включают:
- Опрос работника о предыдущих местах работы, медицинском анамнезе, персональных обязанностях, средствах индивидуальной защиты (СИЗ) и пр. Все эти вопросы направлены на получение информации о предыдущей и текущей экспозиции к вредным соединениям и выявление каких-либо эффектов на здоровье у экспонированных лиц.
- Санитарный надзор включает стандартные клинические и медицинские обследования, тесты и обнаружение ранних, острых и хронических эффектов, часто с заданными временными интервалами. Он также может включать спирометрию (для определения функции легких) и, например, рентгенографию.
- Рабочих следует информировать о том, кому они могут сообщить о любых симптомах с тем, чтобы врач, осуществляющий санитарный надзор, мог оценить возможную связь с воздействием на рабочем месте.
В контексте данного Руководства санитарный надзор означает индивидуальную оценку состояния здоровья работников в связи с производственной экспозицией к специфическим химическим веществам, включая специфические производственные процессы, канцерогены, мутагены и вещества, обладающие репродуктивной токсичностью. Надлежащий санитарный надзор может включать биологический мониторинг. Санитарный надзор должен осуществляться таким образом, чтобы он определял риски, которые существуют на рабочем месте, опирался на государственную правовую базу и проводился в рамках национальной системы здравоохранения.
Биологический мониторинг/биомониторинг
Биомониторинг наиболее часто используется для оценки экспозиции к химическим веществам, но в некоторых случаях может применяться и для оценки нехимического воздействия.
- Биомониторинг экспозиции означает измерение вещества или его метаболитов (продуктов распада) в биологических образцах, полученных от индивидуума. Наиболее часто это сыворотка, кровь и моча, но в некоторых случаях, главным образом, в исследовательских целях могут отбираться слюна, волосы, выдыхаемый воздух. Тип образца определяется веществом, подлежащим мониторингу. Часто биомониторинг характеризует содержание самого вещества в образце, но иногда более подходящим является измерение продукта биотрансформации (метаболита или продукта реакции с ДНК или белком, или добавочного продукта — аддукта). В идеале, хороший биомаркер должен отражать внутреннюю дозу, быть достаточно чувствительным для определения соответствующего уровня экспозиции и быть специфичным для отдельного вещества (или группы близкородственных соединений).
- Биомониторинг эффекта – измерение и оценка ранних биологических эффектов, вызванных поступлением химических веществ, до развития патологии у экспонированных работников. Выбор биомаркера определяется биохимическим поведением вещества в организме. Цель – оценить воздействие и риск здоровью работника. В основном это делается методом сравнения результатов анализа с соответствующей биологической стандартной величиной. На основании оценки могут быть предприняты соответствующие профилактические меры по снижению риска.
Критерии применении биомониторинга
Сила и ограничения биомониторинга
Биомониторинг применяется в следующих производственных ситуациях:
- Возможный прямой кожный контакт с опасными веществами, которые могут поступать через кожу в токсичных количествах.
- Поступление через рот опасных соединений.
- Экспозиция к соединениям с длительным периодом полураспада, а также к соединениям, медленно выводящимся из организма и способным аккумулироваться в нем.
- В ситуациях, при которых по разным причинам трудно провести анализ проб воздуха.
- При условиях рабочей среды, усиливающих кожную адсорбцию (высокая температура, смесь веществ, кожные заболевания или плотная рабочая одежда).
- Внутренняя доза вредных веществ может быть модифицирована физической работой с повышенным объемом вдыхаемого воздуха.
- Увеличенная продолжительность работы.
- Экспозиция не может быть измерена наружными измерениями.
- Применение СИЗ снижает уровень воздействия.
Преимущества биомониторинга, учитывающего разные производственные обстоятельства:
- Все пути поступления химического агента в организм: ингаляционный, через кожу и пероральный.
- Особенности среды на рабочем месте (работа вентиляции, микроклимат, физическая нагрузка, использование СИЗ и пр.) и индивидуальные особенности экспонированных лиц (состояние кожного покрова, наличие печеночной или почечной патологии, фенотип метаболизма и пр.).
- Производственные и внепроизводственные источники воздействия. В некоторых случаях имеет место существенный вклад окружающей среды в профессиональную экспозицию, затрудняя экспертизу источников воздействия и выводы.
Биологическая лимитирующая величина (БЛВ)
Это концентрация в соответствующей биологической среде агента, его метаболита или индикатора эффекта. БЛВ – референтные величины для оценки потенциальных рисков здоровью в практике медицины труда. Если наблюдается повторяющееся превышение БЛВ в группе работников на одном и том же рабочем месте, причина превышения должна быть исследована и приняты соответствующие меры для снижения воздействия.
В то же время существует ограниченное число доказанных биомаркеров экспозиции, связанных с биологически установленной лимитирующей величиной. Ограниченное, но растущее число химических веществ имеет показатель, который может быть использован для интерпретации концентраций, измеренных биомаркером, в контексте риска здоровью или рекомендуемых значений внешнего воздействия. В случаях, если химический агент вызывает сильный эффект только местно или/и имеет раздражающий или аллергический механизм действия или эффект вызывают пиковые, а не средние или кумулятивные концентрации, биомониторинг не может быть использован для оценки и мониторинга риска здоровью.
Выводы, сделанные на основе биологического мониторинга
Биомониторинг позволяет сделать выводы относительно:
- количества опасных веществ, поступивших в организм работника ингаляционным, кожным и пероральным путями;
- специфичных биохимических и биологических эффектах опасных веществ;
- индивидуальных различиях в метаболизме опасных веществ;
- эффективности профилактических мер по защите работника и
- индивидуальной гигиене при обращении с опасными веществами.
Применение биомониторинга профессиональной экспозиции к химическим веществам включает:
- оценку риска здоровью каждого экспонированного работника или группы работников;
- идентификацию групп риска в цехе, компании, профессии или производственном секторе;
- оценку эффективности технических, организационных и персональных защитных мер, применяемых для снижения воздействия, и
- обеспечение контроля индивидуальной и коллективной профессиональной экспозиции.
Информация для работодателя, реализующего программу биомониторинга
Для каждого работника, включенного в программу биомониторинга, должна быть собрана информация, необходимая для лиц, проводящих биомониторинг. Она включает:
- Имя, дату рождения, пол, место жительства.
- Перечень вредных химических веществ, воздействию которых он подвергается или мог подвергаться и дату последнего их использования или экспозиции.
- Список химических веществ, ранее использовавшихся работником.
- Существующие работы или будущие, требующие слежения за здоровьем или биомониторинга.
- Как долго работник занят на данной работе.
- Руководства по охране труда при работе с данными химическими веществами или другая полезная информация.
- Соответствующие результаты оценки риска на рабочем месте или мониторинга воздуха рабочей зоны. Эта информация существенна для понимания ситуации о воздействии на рабочем месте, включая эффективность мер профилактики.
Кто подлежит биомониторингу
Должны быть точно определены работники, подлежащие биомониторингу на основе результатов оценки риска рабочих мест в соответствии с требованиями законодательства. Любое лицо, потенциально экспонированное к веществам, представляющим опасность для здоровья, может быть включено в процесс биомониторинга. Эпизодические производственные операции, которые связаны с высокими уровнями экспозиции, такие как ремонт и очистка оборудования, также должны быть включены в биомониторинг. Взятие образцов в основном должно быть сфокусировано на работниках, подвергающихся непосредственному и высокому воздействию. Случайные лица и другие работники также могут быть включены при исследовании повышенных концентраций или неожиданных воздействий, но обычно они не являются участниками рутинного мониторинга. Если речь идет о временных рабочих, важно, чтобы врачи и гигиенисты на производстве были в контакте с аналогичными специалистами вышестоящей организации.
Выбор методов для биомониторинга
Применяемые методы должны быть оценены с точки зрения чувствительности, специфичности, биологического соответствия и выполнимости. Рекомендуется получить подробную информацию о сборе образцов, хранении, транспортировке, анализе и гарантии его качества.
Выбор тестового параметра
Тестовый параметр это химическое вещество, метаболит или биологический индикатор (биомаркер) и его содержание в биологическом материале. Тестовый параметр, подходящий для биомониторинга, должен отвечать требованиям надежности, чувствительности и специфичности относительно возможной экспозиции к опасному веществу или эффекта в результате его воздействия.I
При выборе тестового параметра следует руководствоваться следующими критериями:
- Достаточная специфичность в отношении определяемого химического агента
- Чувствительность, достаточная для определения ожидаемых уровней экспозиции
- Низкая вариабельность между индивидуумами
- Не инвазивный или мало инвазивный способ отбора биологического образца
- Контролируемая стабильность образца
- Проверенный и доступный метод анализа
- Установленная связь с эффектом на здоровье или, при отсутствии таковой, с внутренней экспозицией
- Подходящая скорость выведения, означающая, что измерение биомаркера возможно в течение смены и соответствует экспозиции и
- Имеется БЛВ или соответствующая референтная величина (определенная для профессиональной группы или общего населения).
Когда имеется несколько параметров для одного химического агента, они иногда дают различную информацию об экспозиции и/или внутренней дозе. Выбор определяется природой нужной информации. Может быть полезным одновременное использование нескольких параметров.
Большое значение придается отбору образцов, хранению, транспортировке, при которых должно быть исключено загрязнение образцов посторонними веществами и патогенными микроорганизмами.
Какие элементы должны быть приняты во внимание при интерпретации результатов производственного биомониторинга?
Интерпретацию результатов биомониторинга должен проводить опытный медицинский работник – специалист в области медицины и гигиены труда. При этом должны быть учтены условия, связанные с экспозицией (репрезентативность, маршруты, хронология, использование СИЗ), характеристики выбранных индикаторов ( специфичность, токсикокинетика, меж- и внутрииндивидуальная вариабельность), характеристики индивидуума (пол, возраст, медицинский анамнез, курение, прием медикаментов, источники сопутствующей экспозиции, другие, не производственные воздействия и т.д.), результаты исследования работников с аналогичной экспозицией, наличие лимитирующей или референтной величин, относящихся к данной экспозиции. Из-за варьирования концентраций в биологических образцах нередко требуется их повторный или многократный отбор. Чтобы исключить влияние на результат не производственных факторов, может быть необходимо сравнение образцов, отобранных до работы и после ее. Смешанное воздействие нескольких химических веществ также может влиять на показатели биомониторинга.
Результаты мониторинга необязательно указывают на потенциальный риск здоровью. Повышенные показатели, даже если они ниже лимитирующих величин, следует рассматривать как раннее указание на необходимость улучшения санитарного контроля, чтобы предотвратить клинически выраженные проявления последствий вредных воздействий на здоровье рабочих.
Биомониторинг с целью профилактики
Биомониторинг поможет идентифицировать группы наиболее высокого риска, проверить приемлемость условий экспозиции и адекватность профилактических мер. Врач и гигиенист труда обеспечат поддержку предлагаемым улучшениям, как техническим, так и организационным, нацеленным на снижение воздействия, и в перспективе – предотвращению заболеваний, связанных с экспозицией.
Результаты биомониторинга подлежат длительному хранению. В случае, если работник подвергался воздействию веществ, обладающих кумулятивным действием, он подлежит врачебному наблюдению и биомониторингу и после прекращения экспозиции. Результаты биомониторинга и что они означают должны быть доведены до сведения работника.
Большой блок составляет информация для рабочего: подлежит ли он биомониторингу и врачебному наблюдению, исходя из его профессионального маршрута; кто проводит мониторинг и др.
Другой блок информации, включающий правовые вопросы и стоимость мониторинга, предназначен для работодателя.
Литература
- BIOLOGICAL MONITORING AT WORK: GUIDANCE FOR OSH EXPERTS AND WORKPLACES. http://osha.europa.eu