Злокачественные новообразования, заболеваемость которыми продолжает расти, представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения. Для уменьшения медицинского и экономического бремени рака внедряются меры первичной профилактики, направленные на снижение воздействия известных факторов риска. Авторы сделали прогноз их влияния на онкологическую заболеваемость и расходы на здравоохранение в целом в мире и в отдельных странах. Ниже приведены его основные результаты.
Jane Cheatley, Alexandra Aldea, Aliénor Lerouge , Marion Devaux, Sabine Vuik, Michele Cecchini. Tackling the cancer burden: the economic impact of primary prevention policies
Mol Oncol. 2021;15(3):779-789.
По оценкам Международного агентства по изучению рака, число случаев злокачественных новообразований (ЗН) в год в мире составляет примерно 18,1 млн. а число смертей от них 9,5 млн. Стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости мужчин находится в диапазоне 110-342, женщин — 113-278 на 100 000 лиц соответствующего пола. С 2007 года заболеваемость выросла в 123 из 195 стран, а смертность, напротив, снизилась в 145 странах. Для обоих полов колоректальный рак и рак легких являются наиболее распространенными локализациями наряду с раком предстательной железы у мужчин и раком молочной железы у женщин.
В программе ООН «Цели устойчивого развития», принятой государствами-членами в 2015 г., определена цель снижения преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний (НИЗ) на треть к 2030 г. ВОЗ в 2013 г. приняла «Глобальный план действий по профилактике НИЗ и борьбе с ними (2013-2020 годы)». Обе программы включают борьбу с ЗН. Наиболее эффективной является реализация комплекса мер, направленных на устранение основных факторов риска НИЗ: нездорового питания, недостаточной физической активности, употребления алкоголя и табака, что, по оценкам, может предотвратить 30-50% случаев рака. Примеры мероприятий включают налоги на продукты, наносящие ущерб здоровью, кампании общественного здравоохранения в средствах массовой информации (СМИ), а также предупреждающие этикетки на вредных продуктах питания и алкоголе. Цель данного исследования — прогнозировать эффективность этих мер для здоровья и экономики, что может помочь лицам, принимающим решения, оптимально распределять ограниченные ресурсы, направляя их на наиболее действенные мероприятия по профилактике НИЗ при одновременном снижении затрат.
Была создана модель для количественной оценки влияния стратегического планирования общественного здравоохранения политики первичной профилактики рака на поведенческие факторы риска: неправильное питание, малоподвижный образ жизни и злоупотребление алкоголем. Из-за большого объема информации в модель не включено курение табака. В анализ были включены шесть мероприятий в области общественного здравоохранения.
- Маркировка меню (целевой фактор риска: неправильное питание)
Моделирует вмешательство, по закону требующее, чтобы все рестораны и точки общественного питания предоставляли информацию о содержании калорий, а в торговых точках сообщали другую информацию о продуктах питания, такую, например, как содержание сахара и соли.
- Маркировка пищевых продуктов (неправильное питание)
Моделирует влияние законодательных мер, требующих от производителей или розничных торговцев предоставлять информацию о составе продуктов питания, продаваемых в супермаркетах и других магазинах.
Кампании в средствах массовой информации (отсутствие физической активности)
Моделирует влияние кампании в СМИ, поощряющей людей вести более активный образ жизни.
Программы на рабочем месте, ориентированные на снижение влияния малоподвижного образа жизни (отсутствие физической активности)
Моделирует влияние программы, направленной на сокращение времени сидения за счет использования, например, беговых дорожек.
Налог на алкоголь (чрезмерное употребление алкоголя)
Моделирует 10% -ное повышение цен на все алкогольные напитки путем повышения налога.
Минимальная цена за единицу (чрезмерное употребление алкоголя)
Минимальная цена за единицу устанавливает обязательную минимальную цену за единицу алкоголя или стандартного напитка, исходя из цены на дешевые алкогольные напитки.
Влияние на показатели здоровья, связанные с онкологической заболеваемостью
Комбинированное воздействие на общую онкологическую заболеваемость
Ожидается, что реализация каждого вмешательства приведет к снижению числа новых случаев рака. В частности, увеличение налога на алкоголь, по расчетам, приведет к сокращению числа новых связанных с его потреблением случаев рака суммарно по всем странам на 5619 в год (95% доверительный интервал /ДИ/ 5597-5642) или, в совокупности, на 174 193 (95% ДИ 173 425-174 962) в течение 2020-2050 годов.
По оценкам, маркировка меню и кампании в СМИ приведут к 2050 году к предотвращению 73 449 (95% ДИ: 73 227-73 670) и 70271 (95% ДИ: 69 739-70 804) случаев рака, соответственно.
Для получения эффекта в среднем от всех профилактических мероприятий требуется примерно 10 лет: 47% новых случаев рака, которых можно избежать, можно ожидать в 2020-2030 гг., 32% в 2031-2040 гг. и 21% в 2041-2050 гг.
Влияние на отдельные локализации рака
Перечисленные мероприятия могут оказать непосредственное влияние на четыре локализации: рак молочной железы, толстой и прямой кишки, пищевода и печени. В целом, среднее воздействие каждого мероприятия может быть наиболее эффективным в отношении колоректального рака: 41 140 случаев, которых можно избежать к 2050 году. За ним следуют рак молочной железы (25 627 случаев), пищевода (11 547 случаев) и печени (7578 случаев).
Влияние на возраст и пол
Большинство потенциально предотвратимых новых случаев рака приходится на людей в возрасте 50-79 лет, т.к. именно в этом возрасте обычно развиваются анализируемые локализации рака, а рассматриваемые меры часто нацелены на взрослых. За период 2020-2050 годы, по оценкам, 29,46% новых случаев рака, которых удалось бы избежать, приходится на лиц 50 — 59 лет, 29,61% — 60-69 лет и 22,89% — 70-79 лет. Действие программ на рабочем месте, направленных на профилактику воздействия малоподвижного образа жизни и ориентированных на население трудоспособного возраста, рассматривается как наиболее эффективное для лиц 50-59 лет. На них приходится более половины (57,09% или 13 598 случаев) всех предотвращенных новых случаев рака к 2050 году, на остальные профилактические меры 20-33% .
Разбивка результатов анализа по полу показывает, что новые случаи рака, которые можно предотвратить действием всех вмешательств, равномерно распределены между мужчинами и женщинами. Женщины составляют большую долю предотвратимых случаев рака в результате маркировки меню и кампаний в СМИ. У мужчин, напротив, большая доля предотвратимых случаев связана с программами, направленными на борьбу с малоподвижным образом жизни, более высоким налогом на алкоголь, охрану здоровья и маркировку продуктов питания.
Влияние на расходы на здравоохранение, связанные с заболеваемостью раком
Каждое мероприятие может привести к экономии расходов на здравоохранение, хотя и в разной степени. Более высокий налог на алкоголь связан с наибольшим выигрышем в каждой стране, в среднем, экономя 0,50 доллара США на душу населения в год. Меры, направленные на профилактику влияния неправильного питания, т. е. маркировка продуктов питания и меню, экономят в каждой стране в среднем 0,10 и 0,20 доллара на душу населения в год, соответственно.
Наконец, программы на рабочем месте, ориентированные на профилактику отрицательного влияния сидячей работы, и кампании в СМИ могут, как ожидается, сократить расходы на здравоохранение в среднем соответственно на 0,04 и 0,16 доллара на душу населения в год.
Заключение
Результаты проведенного анализа показывают, что мероприятия, направленные на профилактику негативного влияния нездорового питания, малоподвижного образа жизни, злоупотребления алкоголем, помогут избежать значительного числа новых случаев рака. Это, в свою очередь, приведет к снижению затрат на лечение и повышению финансовой устойчивости системы здравоохранения. Полученные результаты иллюстрируют медицинские и экономические выгоды, обусловленные мероприятиями по первичной профилактике рака.