Международное агентство по изучению рака (МАИР) опубликовало очередной доклад о распространённости рака в мире, факторах онкологического риска и мерах профилактики, базирующийся на последних научных исследованиях[1]. Основные положения доклада представлены ниже.
ЧТО ТАКОЕ ДОКЛАД МАИР О РАКЕ В МИРЕ?
Новый Доклад МАИР о раке в мире является результатом международного сотрудничества ведущих ученых, в котором описываются многие аспекты исследований в области профилактики рака. Начиная с последних тенденций онкологической заболеваемости и смертности во всем мире, эта публикация предоставляет обширную информацию о профилактике рака, основанную на данных об известных причинах рака, факторах, определяющих возникновение и течение различных типов опухолей, а также дает представление о широком спектре вмешательств для снижения бремени рака в мировом масштабе. Охватываемые научные дисциплины включают описательную эпидемиологию (распространение рака в определенных группах населения), этиологию рака (включая инфекции, химические вещества, радиацию, метаболизм и питание, а также генетические факторы), клеточную и молекулярную биологию, токсикологию и патологию, поведенческие и социальные науки, общественное здравоохранение, биостатистику и информатику.
Доклад МАИР о раке в мире включает в себя последние исследования в различных дисциплинах. Он предназначен в первую очередь для исследователей рака, академических кругов, медицинских работников и политиков. Одновременно этот доклад экспертов несомненно важен для более широкой аудитории, включая общественность, гражданское общество и частный сектор.
Доклад МАИР о раке в мире представляет собой наиболее обстоятельный обзор соответствующих исследований, проведенных к настоящему времени. Эта последняя публикация из хорошо зарекомендовавшей себя серии докладов. Выпускаемый примерно раз в 5 лет, Доклад о раке в мире включает последние данные о профилактике рака и служит авторитетным ориентиром для научного сообщества исследователей рака.
ЧТО ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ ПОСЛЕДНИЙ ДОКЛАД О РАКЕ В МИРЕ?
Основываясь на распределении онкологической заболеваемости в населении мира, а также на различиях между отдельными странами и внутри них, эта новая оценка предлагает всесторонний обзор глобального бремени рака в качестве отправной точки для разработки возможных направлений профилактики рака на базе последних исследований.
Публикация рассматривает причины рака: инфекционные агенты, потребление алкоголя, обмен веществ и питание, физическую активность, малоподвижный образ жизни и ожирение, а также канцерогены в продуктах питания, профессиональные воздействия, загрязнение воздуха, воды и почвы и др.
Среди представленных биологических процессов, влияющих на развитие рака, особое внимание уделяется геномике и индивидуальной восприимчивости, взаимодействию генов и окружающей среды, репарации ДНК, а также воспалению и его ключевой роли в патогенезе рака.
Большой раздел посвящен социальному неравенству, влияющему на распространение рака в сообществах и ясно показывающему, что как в странах с высоким уровнем дохода, так и в странах с низким и средним уровнями дохода есть популяционные группы, наиболее уязвимые в отношении онкологического риска.
ЧТО НОВОГО В ЭТОМ ДОКЛАДЕ О РАКЕ в мире?
Воздействие рака на мировое сообщество теперь можно описать с большей точностью, чем когда-либо ранее. Причины рака в настоящее время лучше изучены с точки зрения точных биологических изменений, вызванных возбудителями, и характеристики подвергшихся воздействию лиц, предрасположенными к развитию рака. Это широкий фон, на котором биологические и социальные факторы определяют распространенность рака и, во многих случаях, возможности его профилактики.
Факторы, определяющие развитие рака и его профилактику
Причины рака заметно различаются по своему характеру и влиянию. Рак — это лишь одно из заболеваний, вызываемых курением табака, но рак легких и другие виды рака, вызываемые им, являются одними из самых смертельных из таких заболеваний. Миллионы людей инфицированы вирусом папилломы человека (ВПЧ), Helicobacter pylori , вирусами гепатита В или С и соответственно подвержены риску развития рака шейки матки, рака желудка и рака печени. Сложные биологические процессы, в том числе репарация ДНК, избыточный вес или ожирение, а также последствия воспаления, являются решающими детерминантами развития рака. Эти процессы описаны в новом Докладе о раке в мире.
Хотя о причинах возникновения рака достаточно известно, для многих типов опухолей было идентифицировано мало вызывающих их канцерогенов, если они вообще были идентифицированы. Это касается, например, рака головного мозга и предстательной железы. Для рака легких известен широкий спектр причин: активное и пассивное курение, некоторые виды профессиональной деятельности и загрязнение атмосферы. Несмотря на это, для отдельных случаев рака легких очевидная причина не выявлена. Такие опухоли, наряду с большинством случаев рака головного мозга и предстательной железы, часто описываются как спорадические. Поэтому одним несомненным нововведением в Докладе о раке в мире является обсуждение спорадического рака и биологических механизмов, которые, как предполагается, лежат в основе развития такого рака.
Биологические процессы являются общими для всех людей, но на распространение рака во всех странах влияют социально-экономическим различия. Впервые неравенство как фактор, определяющий онкологическую заболеваемость и смертность, специально рассматривается в отдельном разделе нового Доклада о раке мире. Предыдущие Доклады о раке в мире описывали непропорциональное увеличение бремени рака в странах с низким и средним уровнями дохода, и эта тенденция отчетливо сохраняется. Тем не менее, во всех странах с разными уровнями доходов, есть группы населения, находящиеся в неблагоприятном положении как в отношении воздействия факторов риска, так и в отношении профилактики рака и доступности лечения. В новом Докладе о раке в мире отдельные главы посвящены неравенствам, влияющим на заболеваемость раком в Африке, Китае, Европе, Индии и США.
Расширение возможностей для профилактики рака
Мероприятия по профилактике рака часто проводятся в рамках общественных кампаний, таких как кампании по предотвращению воздействия табачного дыма или прекращению курения, гарантии отсутствия воздействия асбеста на рабочем месте и в других местах, предотвращения определенных инфекций и преднамеренного пребывания на солнце без защиты от солнечного излучения особенно для людей со светлой кожей. Все эти способы профилактики рака остаются актуальными; доказано, что они снижают заболеваемость раком, и ведущиеся исследования продолжают демонстрировать их эффективность. Однако профилактика рака включает в себя гораздо более широкий спектр инициатив, чем предотвращение воздействия известных канцерогенов. Возможно, наиболее эффективным средством профилактики рака, имеющим перспективу полного предотвращения одного из типов опухоли, является вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ), вызывающего рак шейки матки.
Самой серьезной проблемой профилактики рака, указанной в новом Докладе о раке в мире, является избыточный вес или ожирение. Хотя распространенность избыточной массы тела или ожирения высока среди населения стран с высоким уровнем дохода, эта картина в настоящее время отчетливо проявляется во многих регионах мира. Многие типы опухолей, включая колоректальный рак и рак молочной железы, по крайней мере, частично связаны с избыточным весом или ожирением. Биологические механизмы, посредством которых избыточный вес или ожирение увеличивают риск различных типов опухолей, еще полностью не ясны. Изменение поведения в обществе с целью снижения распространенности избыточного веса или ожирения признано средством профилактики не только определенных видов рака, но и других хронических заболеваний, таких как диабет 2 типа.
В отношении спорадических видов рака различных органов (т. е. видов рака, для которых не существует доказанного воздействия, объясняющего развитие опухоли) разрабатываются меры профилактики, которые оцениваются исследователями. Что касается нескольких типов опухолей, то в Докладе о раке в мире обсуждается популяционный скрининг для выявления рака на ранней стадии или изменений, ведущих к развитию рака. В одной из глав описывается ранняя диагностика на основе ДНК опухоли, обнаруженной в крови, а в другой рассказывается, как с помощью геномных данных можно определить индивидуальную предрасположенность к онкогенезу.
Меры профилактики включают предотвращение воздействия канцерогенов, например, отказ от курения, а также вакцинацию, скрининг, наблюдение за лицами с высоким генетическим риском, использование терапевтических средств для снижения риска рака и новые молекулярные технологии для его ранней диагностики.
В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ ДОКЛАДАМИ ВОЗ И МАИР О РАКЕ?
Резолюция по раку (WHA70.12), принятая на Семидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2017 г., содержит обращение к ВОЗ подготовить в сотрудничестве с МАИР всеобъемлющий глобальный доклад, содержащий основанные на фактических данных, ориентированные на общественное здравоохранение и политику рекомендации по раку для государств — членов ВОЗ. Результатом этой работы стал Доклад ВОЗ о раке: расстановка приоритетов, разумное инвестирование и забота о всех. Доклад ВОЗ дополняет Доклад МАИР о раке, синтезируя фактические данные для преобразования последних знаний в действенную политику для поддержки правительств в области профилактики рака и борьбы с ним во всем мире. Каждая из этих двух дополняющих друг друга публикаций, выпущенных совместно ВОЗ и МАИР, будет способствовать повышению осведомленности профессионального и более широкого сообщества о жизнях, затронутых раком, и о том, что можно сделать, делается и должно быть сделано для снижения влияния этого заболевания.
КАКОВЫ КЛЮЧЕВЫЕ ПОСЫЛЫ В ДОКЛАДЕ МАИР О РАКЕ?
Рак является второй наиболее распространенной причиной смерти во всем мире, и бремя его увеличивается во всех странах. Это представляет быстро растущую угрозу для населения, систем здравоохранения и экономики во всем мире. Страны должны ускорить многосекторальные, основанные на фактических данных и соответствующие ресурсам ответные меры сейчас, чтобы избежать 7 миллионов смертей от рака в течение следующего десятилетия.
Прогнозируется, что бремя рака почти удвоится в течение следующего десятилетия в странах с низким и средним уровнем дохода. Если не будут предприняты дополнительные действия, в течение следующего десятилетия возникнут миллионы дополнительных преждевременных смертей от рака, и мы не сможем достичь Целей устойчивого развития, поставленные Организацией Объединенных Наций (задача 3.4) по сокращению на одну треть к 2030 году общей преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний, в том числе от рака.
Ожидается, что к 2040 году глобальное бремя рака достигнет 29 миллионов новых случаев рака в год, что на 62% больше, чем в 2018 году, в котором, по оценкам, их число составляет 18,1 миллиона случаев. Увеличение числа случаев рака затронет все страны, но прогнозируемое увеличение будет пропорционально больше всего в странах с низким уровнем дохода из-за известных инфекционных агентов, химических веществ, включая табак, и ожирения.
В Докладе о раке в мире документирован рост бремени рака и подчеркивается необходимость срочного внедрения эффективных стратегий профилактики для сдерживания болезни.
Заболеваемость раком шейки матки, раком легких и большинством других видов рака выше среди лиц, находящихся в неблагоприятных социально-экономических условиях, особенно среди представителей этнических и расовых меньшинств и коренного населения. Неравенство в отношении рака отражает культуру и среду, в которой люди рождаются, живут и работают, а также неравномерное применение профилактических мер как между странами, так и внутри них.
Вакцинация и скрининг эффективны при некоторых типах рака, но доступны по-разному. Большинство геномных данных получены из исследований лиц европейского происхождения. В будущем характеристика индивидуальной предрасположенности к раку и более точное выявление лиц, подверженных риску, позволят проводить целенаправленную профилактику рака.
Литература
- Wild CP, Weiderpass E, Stewart BW, editors (2020). World Cancer Report: Cancer Research for Cancer Prevention. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. http://publications.iarc.fr/586.