В настоящее время под канцерогенным фактором (канцерогеном) понимается фактор, воздействие которого вызывает или достоверно увеличивает частоту возникновения доброкачественных и/или злокачественных опухолей у людей и/или животных, и/или сокращает период развития этих опухолей.
Современные представления о роли канцерогенных факторов, в частности, химических канцерогенов, в формировании онкопатологии человека складывались, главным образом, в течение последних 60 лет. В 1963 г. Комитет экспертов по профилактике рака, созванный Всемирной организацией здравоохранения, впервые дал общую оценку возможной роли этих факторов. По их мнению, около 3/4 опухолей человека зависела от подобного воздействия. В последующие десятилетия, несмотря на многочисленные новые данные о канцерогенах и их распространении в окружающей среде, о степени опасности для человека отдельных веществ, групп соединений или технологических процессов и т.д., эта оценка мало изменилась: в 70-е годы 80-90 % , в 80-е до 90-95 %.
Эта суммарная оценка, свидетельствующая о важном значении канцерогенных факторов среды в возникновении опухолей у человека, принята и сейчас с той только поправкой, что в их число включаются также особенности образа жизни человека.
Этот вывод был сделан на основании информации о широком распространении канцерогенов в окружающей среде, а также по результатам эпидемиологических исследований, позволивших по-новому оценить степень канцерогенной опасности для человека конкретных средовых факторов.
Важную роль в этом сыграло созданное в 1965 г. Международное агентство по изучению рака (МАИР) – специализированный орган ВОЗ. Именно эта организация начала в 1969 г. реализацию масштабной программы по оценке канцерогенной опасности химических соединений и других факторов для человека. Начиная с 1972 г., вот уже в течение почти 50 лет она публикует монографии, в которых обобщаются результаты экспериментальных работ по изучению факторов различной природы (химических, физических, биологических) на канцерогенную активность, данные эпидемиологических исследований, а также другая информация, на основании которой эксперты МАИР оценивают канцерогенность этих веществ для человека. За прошедшее время издано свыше 120 томов. Согласно классификации, разработанной экспертами МАИР, все оценивавшиеся факторы делятся на 4 группы.
В группу 1 включаются соединения, группы соединений, производственные процессы или профессиональные воздействия, а также природные факторы, несомненно анцерогенные для человека.
В группе 2 объединяются факторы, вероятно канцерогенные для человека. При этом в подгруппе 2А объединены канцерогенные факторы с большей степенью доказанности (их можно определить как «весьма вероятные канцерогены для человека»), а в группе 2В — с более низкой – «возможные канцерогены для человека».
В группу 3 включаются факторы, которые на основании имевшихся в распоряжении экспертов сведений не могут быть классифицированы с точки зрения их канцерогенности для человека.
В группу 4 включаются агенты, для которых существуют убедительные доказательства отсутствия канцерогенности для человека (к таким веществам эксперты МАИР отнесли пока лишь капролактам).
Факторы, классификация которых с позиции канцерогенности для человека оценивалась экспертами, представлены в монографиях МАИР, тома 1-125, выпускающихся с 1972 г по настоящее время [Agents classified by IARC monographs, volumes 1-125. https://monographs.iarc.fr/agents-classified-by-the-iarc/]:
- Группа 1 – доказанные канцерогены для человека – 120 факторов
- Группа 2А – вероятные канцерогены для человека – 83 фактора
- Группа 2В – возможные канцерогены для человека – 314 факторов
- Группа 3 – не классифицированные относительно канцерогенности для человека – 500 факторов.
Заключение экспертов МАИР носит информационный, рекомендательный, а потому не обязательный для государств характер. В связи с этим практически все экономически развитые страны принимали свои национальные перечни канцерогенных факторов, которые на их территории приобретали юридическую силу.
Для профилактики злокачественных новообразований у человека, в первую очередь важны факторы, включенные в 1 и 2 группы, особенно 1 и 2А. Аналогичный подход был использован при разработке отечественного официального нормативного документа СанПиН 1.2.2353-08 «Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности». В него включены первые две из указанных групп (1 и 2А). В его основу не только материалы МАИР, но и результаты исследований отечественных авторов. Были учтены также положения Конвенции 139 и Рекомендации 147 Международной организации труда «О борьбе с опасностью, вызываемой канцерогенными веществами и агентами в производственных условиях, и мерах профилактики». Он в большей степени адаптирован к требованиям практики и в известной мере отличается от списка, рекомендованного МАИР.
Этот документ с дополнениями и изменениями, сделанными в 2011 и 2015 гг. является нормативно-правовой основой для организации и проведения в нашей стране мероприятий в рамках онкогигиенической профилактики, в том числе в производственной среде.
Оценки вклада средовых и профессиональных канцерогенных факторов в смертность населения от ЗНО варьируют в широком диапазоне в зависимости от методов расчета и того, какие факторы авторы включают в понятие окружающая среда (ОС). В подготовленном в 1981 г. для конгресса США специальном докладе [1], обобщившем все имевшиеся материалы, в том числе, ставшую классической и широко цитируемую до настоящего времени работу Р.Долла и Р.Пито [2], роль факторов окружающей среды и образа жизни в формировании онкопатологии человека была оценена следующим образом (табл.1):
Таблица 1
Оценка относительной роли некоторых факторов окружающей среды и образа жизни в онкологической заболеваемости населения [2].
| Фактор | Доля опухолей человека, связываемая с действием фактора, % |
| Питание | 35-50 |
| Курение | 22-30 |
| Профессия | 4-38 |
| Алкоголь | 3-5 |
| Инфекция | 1-15 |
| Особенности половой жизни | 1-13 |
| Загрязнение среды | <5 |
| Лекарство и медицинское облучение | 1-4 |
| Природная радиация | <1-3 |
| Пищевые добавки | <1-2 |
Из таблицы явствует, что наиболее важными причинными факторами в онкологической заболеваемости человека признаются курение, особенности питания и образа жизни вообще. Эта точка зрения достаточна обоснована экспериментальными исследованиями и эпидемиологическими наблюдениями.
Многочисленные оценки последних лет, определяющих вклад загрязнения ОС в онкологическую смертность, в том числе и предлагаемые ВОЗ, находятся в диапазоне 1-20% [3]. Вклад этих факторов в смертность от отдельных локализаций рака сильно варьирует. Например, вклад загрязнения воздуха в смертность от рака легкого оценивается ВОЗ в 47%: 17% — загрязнение жилищной среды, 14% — загрязнение атмосферного воздуха, 7% — содержание радона в помещениях, 7% — профессиональная экспозиция, 2% — недобровольное курение [4].
Признавая важность попыток оценить реальный вклад конкретного канцерогенного фактора в формирование онкопатологии человека, необходимо подчеркнуть, что еще далеко не всегда это можно сделать с такой точностью (до одного или нескольких процентов), как иногда предлагают авторы подобных оценок: слишком сложны и многообразны процессы, влияющие на возникновение и развитие опухолей. Вместе с тем, при различии оценок важным является общее понимание того, что эти потери могли бы быть предотвратимы профилактическими мерами, устраняющими или снижающими воздействие канцерогенных факторов.
Автор: Профессор А.П. Ильницкий Научный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Литература
1.Assessment of technologies for determining cancer risks from the environment. Office of technology assessment. Congress of the USA. – Washington. – 1981. – 240p.
2.Doll R., Peto R. The causes of cancer. – Oxford New York: Oxford Univ. Press. – 1981. P.1197-1312.
3.Madia, F., Worth, A., Whelan, M., and Corvi, R. Carcinogenicity assessment: Addressing the challenges of cancer and chemicals in the environment. Environ Int. 2019; 128: 417-429.
4.Pruss-Ustun A., Wolf J., Corvalan C., Neville T., Bos R., and Neira M. Diseases due to unhealthy environments: an updated estimate of the global burden of disease attributable to environmental determinants of health, J Public Health (Oxf). 2017; 39: 464-475.
Средовые и профессиональные факторы риска рака молочной железы