Последние несколько десятилетий рождаемость в мире неуклонно снижается на фоне роста продолжительности жизни: старение населения стало глобальным явлением и, возможно, одним из наиболее значительных социальных изменений XXI века. По данным ООН, в 2018 г. впервые в истории человечества число людей в возрасте 65 и старше превысило количество детей до пяти лет, а к 2050 г. каждый шестой человек в мире будет старше 65 лет по сравнению с каждым 11-м в 2019 г. По данным Росстата, в России в 2018 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни составила 72,9 года, к 2035 г. она, согласно прогнозу, достигнет 77,1 года. Старение населения замедляет экономику, увеличивая нагрузку на бюджет. В то же время, это не только демографический процесс с экономическими последствиями, но и комплексный социальный феномен, открывающий новые возможности в различных сферах, включая сферу потребления, образа и качества жизни, образования, экономической, социальной и политической активности. При грамотной политике государства увеличение продолжительности жизни, а значит, более длительная экономическая активность людей может стать дополнительным стимулом экономического роста [1]. Такой же точки зрения придерживается и английский экономист Э. Скотт, который считает, что более здоровая и долгая жизнь может компенсировать негативные экономические последствия старения населения. Активное долголетие приведёт к изменениям в структуре всей экономики, включая развитие здравоохранения и образования и появления новых финансовых продуктов, что может способствовать росту валового внутреннего продукта за счёт занятости и человеческого капитала. Улучшение здоровья в прошлом положительно сказывалось на экономике, и теперь задача состоит в том, чтобы добиться такого же результата для людей старшего возраста. Цель состоит в том, чтобы добиться здорового долголетия, используя пластичность организма в пожилом возрасте для обеспечения не только более долгой, но и продуктивной жизни [2].
Первичная профилактика рака, как правило, нацелена на все население, особенно на младшие возрастные группы, у которых формирование поведенческих установок на здоровый образ жизни может проецироваться на всю последующую жизнь, создавая популяцию здоровых людей репродуктивного и трудоспособного возраста, необходимую для развития страны. В то же время показатели онкологической заболеваемости и смертности экспоненциально растут с возрастом, особенно среди лиц 60 лет и старше, что сопровождается большими популяционными и экономическими потерями, в то время как накопленный опыт, трудовой и творческий потенциал старших поколений важны для последующих поколений и общества в целом. Старение рассматривается как один из ключевых факторов онкологического риска, оказывающих существенное влияние на онкологическую заболеваемость и общественное здравоохранение. Возможна ли и насколько результативна профилактика рака в возрастных группах лиц 60 лет и старше?
Старение — неизбежный общебиологический процесс, сопряженный с постепенным накоплением физиологических изменений и снижением функциональных возможностей организма, вследствие чего с возрастом повышается его уязвимость к заболеваниям и растет риск смерти. Физическая активность и занятия спортом могут предотвратить или облегчить течение заболеваний, связанных с образом жизни, увеличить продолжительность здоровой жизни, улучшить физиологические функции и снизить риск развития неинфекционных хронических заболеваний, включая сердечнососудистые заболевания, рак, заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы, хронические респираторные заболевания, а также преждевременную смертность.
Физическая активность влияет на клеточные и молекулярные механизмы биологического старения, определяя тем самым основополагающую цель геронтологии как необходимость замедлить его. А как сказывается физическая активность на показателях онкологического риска и какова оптимальная степень ее нагрузки для его снижения в старших возрастных группах? Ответ на это также дают многочисленные эпидемиологические исследования, оценивавшие влияние физических нагрузок разной степени интенсивности на общую и онкологическую заболеваемость и смертность в различных возрастных группах. Метаанализ результатов 94 когортных исследований с участием более 30 миллионов человек показал, что более высокий уровень физической активности связан с более низким риском развития всех заболеваний. Если бы все малоподвижные люди уделяли аэробной физической активности средней и высокой интенсивности 150 минут в неделю, то 15,7 % всех преждевременных смертей, в том числе от рака, можно было бы предотвратить [3]. Даже такое простое физическое упражнение как ходьба существенно снижает риск смерти. Объединенный анализ 15 исследований включал 47 471 взрослого человека. Эту выборку разделили на 4 группы в зависимости от количества шагов в день. По мере его нарастания риск общей смертности снижается от 40 до 53%. При этом среди лиц в возрасте 60 лет и старше он постепенно снижается по мере увеличения до 6000–8000 шагов в день, а среди лиц моложе 60 лет — до 8000–10 000 шагов в день [4].
Интенсивная физическая активность — это эффективный, с точки зрения затрат времени, способ достичь рекомендуемого ее уровня для профилактики рака, когда традиционный комплекс упражнений многим людям не нравится или недоступен. Влияние ходьбы — этой относительно простой физической нагрузки – было изучено в масштабном когортном исследовании. За группой из 78 500 человек в возрасте от 40 до 79 лет из Великобритании (средний возраст 61 год) наблюдали в течение 7 лет. Оценивалось исходное количество шагов в день, измеренное с помощью наручного акселерометра. Чем больше шагов человек делал в день, тем ниже был риск смерти от всех причин, ССЗ и рака при условии, что человек проходил около 10 000 шагов в день. Аналогичным образом, увеличение количества шагов, пройденных за день, было связано с более низким уровнем заболеваемости. Частота шагов в диапазоне 30–60 шагов в минуту была неизменно связана с более низким уровнем риска по всем показателям, помимо общего количества шагов, пройденных за день [5].
Еще одно проспективное когортное исследование было, проведено на базе данных акселерометрии Британского биобанка. Оно включены 22 398 взрослых (средний возраст 62 года), которые, по их словам, не занимались спортом. Минимальная продолжительность ежедневной интенсивной физической активности в 3,4–3,6 минуты в день была связана со снижением общего риска развития рака на 17–18% по сравнению с отсутствием таковой. При средней продолжительности такого рода активности в 4,5 минуты в день снижение заболеваемости раком составило 31–32 %. Результаты этого масштабного исследования свидетельствуют о том, что даже 3–4 минуты в день интенсивной физической активности могут снизить риск развития рака, что может стать оптимальным методом его профилактики среди людей, которые не могут или не хотят заниматься спортом в свободное время [6].
В общенациональное исследование в США были включены 500 705 взрослых жителей, за которыми наблюдали в среднем 10 лет с 1997 по 2018 год. Оптимальными комбинациями для снижения риска ССЗ и смертности от рака были более 150-225 минут умеренной физической активности, от 0 до 75 минут и более усиленной физической активности и 2 или более сеансов силовых тренировок в неделю. У тех, кто практиковал эти нагрузки, по сравнению с лицами, не практикующими физическую активность, показатели смертности от всех причин и рака были примерно на 50 % ниже и примерно в 3 раза ниже — от ССЗ [7].
По данным японского исследования, при следовании пожилыми людьми рекомендациям ВОЗ умеренной физической активности в виде 150 мин. в неделю частота возникновения инвалидности снизилась на 2,17%. Постоянное соблюдение режима умеренной физической активности в течение 12 месяцев значимо снизило частоту возникновения инвалидности на 3,15 %, а тяжелой инвалидности на 1,18%. Что касается ежедневной физической активности, наибольшее снижение риска на 4,40% наблюдалось в подгруппе пожилых людей в возрасте ≥75 лет [8].
Приведенные данные наглядно иллюстрируют тот факт, что физическая активность служит не только профилактическим средством, но и «лекарством» при патологических состояниях.
РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ ПО ВОПРОСАМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ И МАЛОПОДВИЖНОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
Для лиц 60 лет и старше следует регулярно заниматься физически активной деятельностью.
- Пожилым людям следует не менее 150-300 минут в неделю заниматься физически активной деятельностью средней интенсивности с аэробной нагрузкой; или не менее 75-150 минут в неделю физически активной деятельностью высокой интенсивности с аэробной нагрузкой; или, для того чтобы занятия приносили ощутимую пользу для здоровья, уделять в течение недели время аналогичному по нагрузке сочетанию физической активности средней и высокой интенсивности.
- Для того, чтобы занятия приносили дополнительную пользу для здоровья, пожилым людям также следует выполнять силовые упражнения средней и большей интенсивности на все основные группы мышц не реже двух раз в неделю.
- В ходе еженедельных занятий физически активной деятельностью в целях повышения функциональных возможностей и предотвращения риска падений пожилым людям следует не реже трех раз в неделю выполнять различные комплексные физические упражнения, в которых особое внимание уделяется упражнениям на равновесие и силовым упражнениям средней и большей интенсивности.
- Пожилые люди могут увеличивать продолжительность еженедельных занятий и заниматься более 300 минут физически активной деятельностью средней интенсивности с аэробной нагрузкой; или заниматься более 150 минут физически активной деятельностью высокой интенсивности с аэробной нагрузкой; или, для того чтобы занятия приносили ощутимую пользу для здоровья, еженедельно уделять время аналогичному по нагрузке сочетанию физической активности средней и высокой интенсивности.
- Пожилым людям следует сокращать продолжительность малоподвижных периодов. Занятия физически активной деятельностью любой интенсивности (в том числе низкой интенсивности) вместо проведения времени в малоподвижном состоянии также приносят пользу для здоровья
- В целях уменьшения вредного воздействия на здоровье длительного пребывания в малоподвижном состоянии пожилым людям следует стремиться к тому, чтобы превысить рекомендуемые уровни физической активности средней или высокой интенсивности.
Действующая в России программа «Активное долголетие» с широким вовлечением в нее лиц пенсионного возраста, которая включает, в том числе и занятия физическими упражнениями, адекватными возрасту, дает возможность реальной профилактики рака у пожилых людей.
Литература
- https://econs.online/articles/ekonomika/starenie-naseleniya/?ysclid=mg6i8d0mto324345378
- Scott A.J. The Longevity Economy. Lancet Healthy Longev. 2021;2:e828–e835.
- Garcia L, Pearce M, Abbas A, et al. Non-occupational physical activity and risk of cardiovascular disease, cancer and mortality outcomes: a dose-response meta-analysis of large prospective studies. Br J Sports Med. 2023 Aug;57(15):979-989.
- Paluch A.E, Bajpai S, Bassett D.R, et al. Steps for Health Collaborative. Daily steps and all-cause mortality: a meta-analysis of 15 international cohorts. Lancet Public Health. 2022 Mar;7(3):e219-e228.
- Del Pozo Cruz B, Ahmadi M.N, Lee I.M, Stamatakis E. Prospective Associations of Daily Step Counts and Intensity With Cancer and Cardiovascular Disease Incidence and Mortality and All-Cause Mortality. JAMA Intern Med. 2022 Nov 1;182(11):1139-1148.
- Stamatakis E, Ahmadi M.N, Friedenreich C.M, et al. Vigorous Intermittent Lifestyle Physical Activity and Cancer Incidence Among Nonexercising Adults: The UK Biobank Accelerometry Study. JAMA Oncol. 2023 Sep 1;9(9):1255-1259.
- López-Bueno R, Ahmadi M, Stamatakis E, et al. Prospective Associations of Different Combinations of Aerobic and Muscle-Strengthening Activity With All-Cause, Cardiovascular, and Cancer Mortality. JAMA Intern Med. 2023 Sep 1;183(9):982-990.
- Masasnori Morikawa, Kenji Harada, Satoshi Kurita, et al. Estimating the risk reduction in disability incidence by adhering to recommendation-based physical activity in older adults: a cohort study. J Epidemiol Community Health 2025;79:796–802.
Материал подготовлен
д.б.н. Л.Г. Соленовой и к.б.н. Н.И. Рыжовой
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ России