Избыточная масса тела и ожирение

Первичная профилактика рака в условиях современной России / О роли образа жизни в первичной профилактике рака / Избыточная масса тела и ожирение

Состоявшаяся в 2004 г. 57-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла Глобальную стратегию ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью. Появление этого документа связано с неблагоприятными тенденциями, ведущими, в частности, к росту количества людей с избыточной массой тела. Ожидается, что в ближайшие десятилетия эпидемия ожирения будет нарастать во всем мире. По прогнозам ВОЗ, к 2015 г. избыточную массу тела будет иметь около 2,3 млрд взрослых людей и более 700 млн человек будет страдать ожирением.

«Ожирение представляет собой одну из важнейших проблем общественного здравоохранения в 21 веке, принимая во внимание особенно тревожные тенденции в некоторых частях земного шара, включая Европейский регион ВОЗ» – так оценили проблему эксперты Европейского регионального бюро ВОЗ. Россия не является исключением.

Избыточная масса тела, ожирение ведут к возникновению многих хронических неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистых, сахарного диабета 2 типа, нарушению репродуктивной функции, заболеваниям опорно-двигательного аппарата и т.д. Среди этих заболеваний есть несколько онкологических: 20–30% всех случаев рака молочной железы (постменопаузальный период), рака толстой кишки, рака тела матки (эндометрий), рака почек и пищевода (аденокарцинома), по оценкам специалистов, связано с ожирением. В последние годы в эту группу включили также поджелудочную железу. Риск возникновения заболеваний возрастает по мере увеличения массы тела.

В настоящее время избыточную массу тела имеет каждый второй гражданин России, чаще это женщины, особенно после 30 лет.

Таблица 3.1. Рост, вес и индекс массы тела (ИМТ)

Этот недуг молодеет: сейчас уже пятая часть молодых людей в возрасте от 15 до 20 лет имеет избыточный вес. Рост ожирения среди детей вызывает особую тревогу, т.к. оно связано с увеличением риска преждевременной смерти и инвалидности в зрелом возрасте. В 2005 г. в мире избыточный вес имели не менее 20 млн детей в возрасте до 5 лет. В Европейском регионе избыточная масса тела является самым распространенным нарушением здоровья в детстве.

В группу повышенного риска возникновения опухолей входят лица, у которых один или оба родителя (или близкие родственники) страдают ожирением, пациенты с заболеванием щитовидной железы (гипотиреоз), беременные и родившие женщины, склонные к полноте (или уже имеющие избыточный вес), лица, интенсивно занимавшиеся спортом и резко оставившие его, и т.п.

Причин возникновения ожирения много, однако непосредственная причина всегда одна – преобладание потребленной энергии над израсходованной. Считается, что около 90% случаев появления избыточной массы тела и ожирения связаны с неправильным питанием (переедание, потребление большого количества жиров, легкоусвояемых углеводов).

Для контроля массы тела в настоящее время чаще всего используют индекс массы тела (ИМТ) – индекс Кетле, который определяется путем деления величины массы тела на величину роста, выраженную в метрах и возведенную в квадрат [Хкг/(Yм)2]. Нормальным считают ИМТ равный, в среднем, 20–25 кг/м2 (для женщин он равен 18,7–23,8, для мужчин – 20,1–25,0). По определению ВОЗ, избыточной массе тела соответствуют ИМТ≥25, но менее 30, а ожирению ИМТ=30 и более (табл. 1).

Следует учитывать, что этот индекс, по мнению Комитета экспертов ВОЗ, не подходит для оценки массы тела лиц моложе 16 или старше 75 лет, беременных и кормящих женщин, лиц с чрезмерно развитой мускулатурой.

В 2006 г. ВОЗ опубликовала новые нормы роста детей, включающие таблицы ИМТ для младенцев и детей в возрасте до 5 лет. Для возрастной категории от 5 до 14 лет определение избыточного веса и ожирения сопряжено с трудностями, т.к. отсутствует стандартное определение детского ожирения, применяемое во всем мире.

Недостатком индекса Кетле является то, что он не учитывает особенности телосложения. С этой точки зрения более точны расчетные таблицы нормальной массы тела мужчин и женщин в зависимости от роста и типа телосложения. Приведем одну из таких таблиц (табл. 2).

Таблица 3.2. Нормальная» масса тела в зависимости от роста и телосложения

* 1 – астенический тип сложения (худощавость, плоскогрудость, относительно слабое развитие мускулатуры); 2 – нормостенический тип сложения (широкие плечи и грудь, хорошо развитая мускулатура); 3 – гиперстенический тип сложения (человек кряжист, склонен к полноте).

В практических целях полезно знать также классификацию ожирения. В зависимости от массы тела различают ожирение 1-й степени (ИМТ 30–35 – увеличение массы по сравнению с «нормой» около 29%), 2-й степени (ИМТ 35–40, избыток массы тела 30–49%), 3-й степени (ИМТ свыше 40 – избыток массы тела 50–99%) и, наконец, 4-й степени – избыток массы тела 100% и более.

Ожирение – заболевание, связанное с серьезными нарушениями обменных процессов в организме, и, в частности, важный фактор в изменении эндокринно-гормональной сферы.

Исследования последних лет показали, что важно не только общее количество жира в организме, но и его распределение – с большим риском возникновения заболеваний ассоциирован абдоминальный тип ожирения. Тип распределения жировой клетчатки определяется путем вычисления отношения окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). Абдоминальный (висцеральный) тип ожирения у женщин соответствует отношению ОТ/ОБ>0,8, у мужчин – >0,9. Важна также величина окружности талии: если она превышает 88 см у женщин и 102 см у мужчин, речь может идти о наиболее неблагоприятной форме ожирения.

Профилактика ожирения и борьба с ним, помимо осознания необходимости активных действий и мотивации изменения образа жизни (в этом пациенту с ожирением могут помочь психологи и психотерапевты), включает 2 основополагающих элемента: рационализацию питания с учетом уже имеющихся нарушений и увеличение физической активности (фармакотерапевтические и хирургические методы борьбы с ожирением здесь не рассматриваются). Основные рекомендации по рационализации питания и увеличению физической активности представлены ниже. Важно знать, что, когда ожирение уже диагностировано, то выбор питания и двигательный режим следует консультировать с врачом-диетологом и специалистом по лечебной физкультуре.

Эффективным элементом борьбы с ожирением могут явиться специальные школы для больных с ожирением, организуемые врачами (желательно привлечение врачей разного профиля – эндокринологов, кардиологов, психологов и др.) на основании программы, разработанной в Эндокринологическом научном центре РАМН. В этих школах группа пациентов за несколько занятий получает необходимые теоретические знания, практические навыки и психологический настрой на борьбу с ожирением.

Важно понимать, что ожирение – такое же хроническое заболевание как гипертония, диабет и др., и требует серьезного и постоянного внимания на протяжении всей жизни.