В статье известного эпидемиолога Paolo Vineis с соавторами анализируется важная проблема взаимного влияния и обоюдной выгоды борьбы с антропогенным изменением климата и здравоохранительной политики в области профилактики рака и других неинфекционных заболеваний (НИЗ). Обозначены пробелы в знаниях, требующие исследования, а также необходимые политические шаги, которые могли бы обеспечить обоюдную выгоду от реализации научных и политических решений в области охраны окружающей среды и здоровья. Ниже приводится краткое изложение основных положений статьи.
Vineis P. Huybrechts I., Millett Ch, Weiderpass E. Climate change and cancer: converging policies. Mol Oncol. 2021 Mar; 15(3): 764–769.
Происходящее изменение климата в результате человеческой деятельности наносит двойной ущерб, влияя как на окружающую среду, так и на здоровье населения. Растет заболеваемость не только инфекционными заболеваниями, что напрямую связано с изменением климата, но и НИЗ, включая рак. Казалось бы, растущая заболеваемость раком и угроза изменения климата не связаны друг с другом, но существует научные доказательства связи этих явлений. Они обосновывают необходимость ее учета в природоохранной и здравоохранительной политике, что может принести обоюдную пользу в предотвращении заболеваемости НИЗ и ущерба окружающей среде, включая изменение климата.
Примером очевидного влияния известных факторов, вызывающих рак и одновременно негативно влияющих на окружающую среду, является курение табака. С ним связано примерно треть смертей от рака в мире в дополнение к смертям от сердечно‐сосудистых, респираторных и других заболеваний, обусловленных действием этого фактора. В то же время производство табака оказывает значительное влияние и на планету. По подсчетам, выбросы в атмосферу в течение года только одной компании по производству табака Филип Моррис Интернэшнл в эквиваленте CO2 составляют более 4,5 миллионов тонн. (CO2-эквивалент — это условная единица, которую используют для оценки объемов выбросов парниковых газов. Измеряется в тоннах и обозначает, какому объему углекислого газа равен общий объем выбросов, исходя из их воздействия на климат.) Производство табака также чрезвычайно интенсивно потребляет воду — не менее 23 247 тысяч кубометров в год. Если бы учитывались внешние экологические факторы (водопользование, загрязнение воздуха, деградация земель и т.д.) в расходах производства табака, то оно не было бы прибыльной отраслью.
Сопоставимым с курением табака по негативному действию на здоровье является нездоровое питание и ожирение. Международное агентство по изучению рака классифицировало обработанное мясо как канцерогенный фактор для человека, а красное мясо как вероятно канцерогенный. Производство животноводческой продукции огромно: ежегодно на каждого человека в мире приходится около 3,5 единицы выращенной птицы и 0,5 единицы млекопитающего животного – источника красного мяса. Это производство оказывает серьезное воздействие на природные экосистемы, начиная от деградации земель и заканчивая серьезными последствиями для биоразнообразия (например, производство животноводческой продукции негативно влияет на дикую природу из-за конкуренции за ресурсы). Что еще более важно, производство мяса является основным источником выбросов парниковых газов. По оценкам, доля сельского хозяйства в общем объеме антропогенных выбросов парниковых газов составляет не менее 11-14%, из которых ~ 75% приходится на животноводство. Основным компонентом в выбросах парниковых газов, обусловленных животноводством, является метан, на долю которого приходится 44% всех выбросов в этом секторе. Кроме того, более трети мирового потребления воды в продовольственном секторе приходится на животноводство и молочную промышленность. Существует несколько более экологически чистых источников белка, которые могли бы заменить мясо, а также уменьшить потребление воды в животноводстве. Выдвинуто несколько предложений по разработке рекомендаций по питанию, которые могут оказать положительное влияние как на здоровье человека, так и на здоровье планеты.
Загрязнение атмосферного воздуха одновременно негативно влияет на здоровье населения и на изменение климата. Взвешенные частицы, особенно их мелкодисперсная фракция, являются доказанным канцерогеном для человека. Их поступление в окружающую среду связано с сжиганием ископаемого топлива. Изменение парадигмы передвижения человека в пользу пеших прогулок и более широкого использования велосипедов, может снизить загрязнение воздуха, в то же время способствуя улучшению здоровья за счет увеличения физической активности и, таким образом, снижения риска ожирения, диабета, рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Например, было подсчитано, что политика в области чистой энергетики в США может предотвратить 175 000 преждевременных смертей к 2030 году и 22 000 ежегодно после этой даты, а использование чистого транспорта может предотвратить 120 000 преждевременных смертей к 2030 году и около 14 000 ежегодно в последствии. При этом ожидается положительное влияние и на климат, т.к. на транспорт, помимо выбросов загрязняющих веществ в атмосферу, в целом приходится 13% всех выбросов парниковых газов. Поэтому обязательства включения влияния на здоровье и климат в политические решения должны быть серьезно восприняты всеми организациями, причастными к достижению принятых международным сообществом «Целей Устойчивого Развития» (Sustainable Development Goals).
Пока еще никто не оценивал общее воздействие международной торговли продовольствием на планету и здоровье населения. Оно включает, например, загрязнение воздуха от транспортных перевозок с последующим изменением климата, земле- и водопользования в странах с низкими доходами. Сельскохозяйственное использование земли с постоянной его интенсификацией, уничтожением лесов, превращением целинных земель в пахотные поля и пастбища имеет существенные экологические последствия. Возможное воздействие на здоровье человека этих значительных изменений известно только частично и в основном сводится к производственному воздействию пестицидов, химических веществ и тяжелых металлов (некоторые из них являются канцерогенами для человека). Однако все больше доказательств связи возделывания земли с риском инфекционного заражения, в том числе паразитами, признанными канцерогенными агентами. К их числу относятся Opistorchis viverrini и Clonorchis sinensis (печеночные двуустки). Изменение климата и мест обитания может вести к распространению этих организмов за границы их обычного ареала обитания, что требует серьезного исследования.
Индустриальная переработка пищевых продуктов, или «ультраобработка», быстро развивается в Европе и во всем мире, начиная с 1970-х годов. Ее цель ‐ создать продукты питания длительного хранения, готовые к употреблению, привлекательные для потребителя по вкусовым качествам и высокорентабельные для производителя с использованием недорогих ингредиентов. Недавние исследования показывают, что 55% и 60% от общего количества калорий, потребляемых населением Великобритании и США, соответственно, приходится на ультраобработанные пищевые продукты (УПП) и что их потребление в настоящее время наиболее быстро растет в странах с низким или средним уровнем доходов населения.
Международные исследования показали, что по сравнению с минимально обработанными пищевыми продуктами и свежеприготовленными блюдами УПП имеют более высокое содержание свободных сахаров и соли, насыщенных и транс-жиров, а также более низкое содержание клетчатки и микроэлементов. Общемировой сдвиг в сторону резкого увеличения потребления УПП, по-видимому, частично объясняет глобальную эпидемию ожирения и может способствовать повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений. Пока имеются ограниченные данные о влиянии УПП на повышение риска развития рака. Также показано, что упаковка УПП может содержать канцерогены и соединения, разрушающие эндокринную систему, такие как бисфенол А. Кроме того, УПП содержат в обработанном мясе разрешенные добавки такие как нитрит натрия, возможная канцерогенность которых была показана в опытах на животных и клеточных моделях. Точно так же, как употребление табака, некоторые УПП (например, дистиллированные спирты) могут оказывать значительное влияние на здоровье человека и окружающую среду, хотя и не являются необходимым продуктом для человека.
Одним из основных негативных последствий производства УПП, связанных с интенсификацией сельского хозяйства, является его влияние на биоразнообразие. Биоразнообразие — термин, используемый для описания изменчивости живых организмов во всех сферах, включая разнообразие внутри видов, между видами и разнообразие экосистем. В свою очередь, продовольственное биоразнообразие—разнообразие растений, животных и других организмов, используемых в пищу, как культивируемых, так и диких, является важнейшим элементом в борьбе с глобальным недоеданием и поддерживает устойчивость продовольственных систем. Фактически наибольшее отрицательное влияние на биоразнообразие оказывают продовольственные системы и интенсификация сельского хозяйства. Расчистка необрабатываемых земель для ведения сельского хозяйства может привести к разрушению природных экосистем, что окажет огромное воздействие на местную дикую природу и биоразнообразие. Превращение диких видов в одомашненные, монокультура, химическое загрязнение и потеря биомассы — все это угрожает способности планеты поддерживать жизнь всех видов.
Что касается здоровья человека, то пропаганда разнообразия пищевых продуктов в рационе человека, в частности, разнообразия различных съедобных видов, имеет потенциальные преимущества как с точки зрения общественного здравоохранения, так и с точки зрения устойчивости продовольственной системы. Продовольственное биоразнообразие обеспечивает поступление в организм человека необходимых питательных веществ и является важным компонентом местных продовольственных систем, культур и продовольственной безопасности. Рацион человека, который раньше состоял из широкого набора растений и животных, постепенно заместился рационом, состоящем, в основном, из обработанных продуктов и включающем ограниченное число видов. В то время как, по оценкам, 300 000 видов съедобных растений доступны для человека, более половины мировых потребностей в энергии в настоящее время удовлетворяется только четырьмя культурами: рисом, картофелем, пшеницей и кукурузой.
Ранее было дано определение понятию «устойчивые диеты» как «диет с низким воздействием на окружающую среду, обеспечивающих продовольственную и пищевую безопасность, а также здоровую жизнь для нынешнего и будущих поколений».
С точки зрения сохранности видов, диеты, основанные на широком разнообразии, оказывают меньшее давление на отдельные виды. Увеличение видового разнообразия, в свою очередь, связано с повышением стабильности и устойчивости, а также с повышением продуктивности природных и сельскохозяйственных экосистем. Рекомендации по питанию в Северных странах содержат конкретные предложения по биоразнообразию в рационе человека.
ВЫВОДЫ
Влияние на факторы риска НИЗ (включая рак) может реально привести к сокращению преждевременной смертности от них на 30% — 40% в промышленно развитых странах. К ним относятся употребление табака, нездоровое питание и низкий уровень физической активности. Одновременно с этим они сопряжены с воздействием на окружающую среду, особенно на загрязнение воздуха. Учитывая, что НИЗ, включая рак, составляют 70% всех причин смертности, существует множество возможностей для их профилактики, что приводит к продлению жизни в добром здравии и сокращению расходов на здравоохранение.
Необходимость вмешательства в борьбу с угрозой изменения климата сейчас очевидна. Согласно Парижскому соглашению и решению последовавшего за тем совещания в Катовице выбросы CO2 должны быть сокращены на 45% к 2030 году и до нуля к 2050 году. Учитывая то, что меры по борьбе с изменением климата в основном сосредоточены на выборе источников энергии, ограничении использования ископаемого топлива и поощрении возобновляемых источников энергии, наиболее эффективным инструментом является тот, в котором предлагаемые мероприятия направлены на предотвращение заболеваний и совместное смягчение последствий изменения климата, т.е. получения обоюдной выгоды. При выборе мер по смягчению последствий изменения климата чрезвычайно важно учитывать их влияние на здоровье. Например, в атмосферу выбрасывается множество соединений, которые способствуют изменению климата: двуокись углерода, углерод, оксиды азота, фторированные газы и др., в их числе влияющие на здоровье. Если политика охраны окружающей среды будет сфокусирована исключительно на улавливании и хранении углерода, то она не будет охватывать устранение других загрязняющих веществ, образующихся в результате сжигания угля и нефти, включая твердые частицы, ПАУ, тяжелые металлы и др. Это лишь пример необходимости учитывать все внешние факторы, связанные с антропогенными воздействиями, и принимать профилактические меры, направленные на совместное решение проблем изменения климата и улучшение здоровья.
Материал подготовлен д.б.н. Л.Г. Соленовой
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ России