Колоректальный рак: главное средство профилактики — здоровый образ жизни

Рак толстой и прямой кишки – колоректальный рак (КРР) – широко распространенное во всем мире злокачественное новообразование. Он занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости мужчин и второе – у женщин. По данным проекта GLOBOCAN Центра онкологических исследований ВОЗ в мире ежегодно регистрируется 1,8 миллиона новых случаев КРР, в 2018 году было зарегистрировано 880 000 случаев смерти от него [1]. В России КРР занимает третье место в онкологической заболеваемости мужчин (после рака легкого и предстательной железы) и женщин (после рака молочной железы и кожи). Заболеваемость им существенно выше у мужчин, чем у женщин. У лиц обоего пола она выросла с 2011 г. по 2021 г. не только в «грубых» (интенсивных), но и в стандартизованных показателях, в которых устранено действие постарения населения. Наиболее существенный прирост наблюдался в отношении заболеваемости раком ободочной кишки у мужчин. Отмеченный рост заболеваемости раком прямой кишки у обоих полов был статистически незначим (таблица 1) [2].

Таблица 1. Заболеваемость раком толстой и прямой кишки в России в 2021 г. и ее прирост с 2011 г.

*статистически незначимо

Поскольку в стандартизованных показателях устраняется действие такого важного фактора как постарение населения, то прирост заболеваемости связан с действием других факторов: несбалансированного питания, малоподвижного образа жизни, ожирения и пр. Многочисленные эпидемиологические исследования убедительно доказали роль этих факторов в развитии КРР. Всемирный фонд исследований рака в 2007 году опубликовал отчет «Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива». В нем рассмотрены все имевшиеся на тот момент фактические данные о связи между риском развития рака и питанием, физической активностью и ожирением, а также содержатся 10 рекомендаций по снижению онкологического риска, касающихся этих и других факторов, действие которых можно уменьшить или предотвратить на индивидуальном уровне [3].

Учитывая рост заболеваемости КРР, изучение факторов риска его развития не теряет своей актуальности, несмотря на наличие уже проведенных многочисленных масштабных исследований, убедительно доказавших влияние образа жизни на риск КРР. Недавние исследования еще раз подтвердили это. Метаанализ 28 эпидемиологических работ показал, что при сравнении лиц, ведущих здоровый образ жизни (ЗОЖ) с теми, кто его не придерживается, у первых из них риск был статистически значимо почти в 2 раза ниже для КРР (относительный риск (ОР) 0,52, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,44-0,63), рака толстой кишки (0,54, 95% ДИ 0,44-0,67), прямой кишки (0,51, 95% ДИ 0,37-0,70) и на 61% аденомы толстой кишки (0,39, 95% ДИ 0,29-0,53) а также смертности, обусловленной КРР (0,65, 95% ДИ 0,52-0,81) [4].

Нездоровый образ жизни является одним из основных факторов, способствующих ожирению, которое, в свою очередь, повышает риск КРР. В большой выборке взрослых в Великобритании (почти 400 000 участников) было изучено влияние физической активности, длительности просмотра телепередач и продолжительности сна на индекс массы тела (ИМТ). Низкая физическая активность, большое количество просмотров телепередач и плохой сон (нездоровый поведенческий фенотип) были распространены существенно чаще в группах с избыточным весом и ожирением. Совокупность этих факторов ведет к высокому риску ожирения. Так, взрослые с ожирением III степени почти в шесть раз чаще (ОР 5,47; 95% ДИ 4,96 -6,05) сообщали о нездоровом поведенческом фенотипе по сравнению с группой с нормальным весом [5].

В исследовании, проведенном в рамках европейского проекта «Рак и питание» (EPIC), был разработан индекс ЗОЖ, включавший пять потенциально модифицируемых факторов образа жизни: здоровый вес, физическую активность, отказ от курения, ограниченное употребление алкоголя и здоровое питание. Изучалось раздельное и совместное влияние этих факторов на риск КРР. В общей сложности 347 237 мужчин и женщин в возрасте от 25 до 70 лет предоставили информацию о питании и образе жизни на начальном этапе исследования (с 1992 по 2000 гг.). За 12 лет наблюдения среди них было выявлено 3759 случаев КРР. Сравнение лиц, у которых отсутствовали все факторы ЗОЖ или был в наличии только один из них, показало, что наличие даже двух факторов ЗОЖ снижало риск КРР на 13%, наличие трех факторов ЗОЖ — на 21%, четырех – 34%, пяти – 37% с высоко значимым трендом снижения риска с увеличением числа факторов ЗОЖ (P-тренд<0,0001). В целом, 16% случаев КРР (22% у мужчин и 11% у женщин) в европейских популяциях, характеризующихся западным образом жизни, были связаны с несоблюдением всех пяти признаков ЗОЖ, включенных в индекс [6].

Генетические факторы повышают индивидуальный риск КРР; однако насколько ЗОЖ может компенсировать повышенный генетический риск, неизвестно. Прослеживание заболеваемости 390 365 участников британского Биобанка, не имеющих КРР на исходном этапе (2006-2010) исследования, показало, что ЗОЖ снижает его независимо от генетического риска. У участников с низким, средним или высоким генетическим риском при ведении ЗОЖ по сравнению с лицами, не придерживающимися его, снижение риска было практически одинаковым: его показатели составили соответственно 0,74, 0,64 и 0,72 (все р < 0,05) [7].

В китайском исследовании случай-контроль изучалось, как факторы образа жизни, включая физическую активность, сон, потребление красного мяса и овощей, и наличие сопутствующих хронических заболеваний (диабета, повышенного содержания холестерина, воспалительных заболеваний кишечника и полипов) независимо и в совокупности влияют на риск КРР. В исследование были включены 1144 пациента с диагнозом КРР и 60 549 лиц, не страдающих этим заболеванием. Участники заполнили анкету, содержащую вопросы о социально-демографических факторах, антропометрических показателях, истории сопутствующих заболеваний и факторах образа жизни. Были разработаны индексы нездорового образа жизни и сопутствующей патологии в анамнезе, чтобы исследовать их независимое и совместное влияние на риск КРР. Нездоровый образ жизни почти в 4 раза увеличивал риск КРР (ОР = 3,91; 95%ДИ 3,13-4,88), а наличие указанных хронических заболеваний в 2,49 раза (95% ДИ 2,11-2,93). При их совместном действии риск существенно возрастал, демонстрируя усиливающий эффект: ОР=10,33; 95% ДИ 6,59–16,18 [8].

Как известно, здоровый сон входит в понятие ЗОЖ. В последнее время значительное внимание уделяется влиянию сна на онкологический риск, в том числе и на риск КРР. В американское исследование медицинских работников были включены 30 121 мужчина в возрасте от 41 до 79 лет и 76 368 женщин в возрасте от 40 до 73 лет, о которых была получена информация, касающаяся продолжительности сна и храпа. В этой когорте в течение 22 лет прослеживания было зафиксировано 1973 случая КРР. По сравнению с лицами, спящими в среднем 7 часов, у тех, кто спал 9 и более часов, у мужчин был достоверно повышен риск КРР в 1,35 раза (95% ДИ 1,00-1,82); у женщин повышение риска в 1,11 раза не достигало уровня статистической значимости (95% ДИ 0,85-1,44). Повышение риска при более длительном сне было связано с теми, кто регулярно храпел (мужчины: ОР = 1,80, 95% ДИ1,14-2,84; женщины: ОР = 2,32, 95% ДИ 1,24-4,36), и лицами с избыточным весом (ИМТ ≥ 25 кг / м²) (мужчины: ОР = 1,52, 95% ДИ 1,04-2,21; женщины: ОР = 1,37, 95% ДИ 0,97-1,94). Короткая продолжительность сна (≤ 5 ч) не была связана с повышенным риском развития КРР как во всей когорте, так и в подгруппах, стратифицированных по храпу или ИМТ [9].

Взаимосвязь между режимом сна и риском КРР изучалась в исследовании 392 252 человек, отобранных из британского Биобанка. Хронотип, продолжительность сна, бессонница, храп и чрезмерная дневная сонливость были объединены для измерения показателя здорового сна. Он был обратно связан с риском КРР.  Анализ компонентов сна показал, что сон 7-8 ч / сут, отсутствие частой бессонницы, храпа и сонливости в дневное время были независимо связаны с 9%, 14%, 8% и 14% снижением риска КРР соответственно. В целом, исследование показало, что и режим сна и образ жизни в значительной степени коррелируют с риском КРР: чем здоровее образ жизни и режим сна испытуемого, тем ниже у него риск КРР [10].

Таким образом, недавние масштабные эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, убедительно продемонстрировали ведущую роль ЗОЖ в профилактике КРР. Важно профилактическое влияние ЗОЖ при наличии генетической предрасположенности и сопутствующих заболеваний. Здоровый вес, физическая активность, отказ от курения, ограниченное употребление алкоголя и здоровое питание – факторы, составляющие основу ЗОЖ, которыми человек в силах управлять и тем самым снижать индивидуальный риск КРР.

Литература

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424. doi: 10.3322/caac.21492.
2. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность) – Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, − 2022. − илл. − 252 с.
3. Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: a Global Perspective. World Cancer Research Fund global network in 2007, American Institute for cancer research.
4. Jiazhou Yu, Qi Feng,  Jean H Kim,  Yimin Zhu. Combined Effect of Healthy Lifestyle Factors and Risks of Colorectal Adenoma, Colorectal Cancer, and Colorectal Cancer Mortality: Systematic Review and Meta-Analysis. Front Oncol. 2022 Jul 22;12:827019. doi: 10.3389/fonc.2022.827019.
5. Cassidy S., Chau J.Y., Catt M., et al. Low physical activity, high television viewing and poor sleep duration cluster in overweight and obese adults; a cross-sectional study of 398,984 participants from the UK Biobank. Int J Behav Nutr Phys Act.2017 Apr 28;14(1):57. doi: 10.1186/s12966-017-0514-y.
6. Aleksandrova K,  Pischon T. Jenab M. et al, Combined impact of healthy lifestyle factors on colorectal cancer: a large European cohort study. BMC Med. 2014 Oct 10;12:168. doi: 10.1186/s12916-014-0168-4.
7. E Wu , Jun-Tao Ni , Xin Chen et al. Genetic risk, incident colorectal cancer, and the benefits of adhering to a healthy lifestyle: A prospective study using data from UK Biobank and FinnGen. Front Oncol. 2022 Oct 6;12:894086. doi: 10.3389/fonc.2022.894086
8. Junjie Hang, Binxin Cai,  Peng Xue, et al. The Joint Effects of Lifestyle Factors and Comorbidities on the Risk of Colorectal Cancer: A Large Chinese Retrospective Case-Control Study. PLoS One. 2015; 10(12): e0143696.
9. Zhang X., Giovannucci E.L., Wu K., et al. Associations of Self-Reported Sleep Duration and Snoring with Colorectal Cancer Risk in Men and Women. Sleep. 2013 May 1; 36(5): 681–688.
10. Chen, J., Chen, N., Huang, T. et al. Sleep pattern, healthy lifestyle and colorectal cancer incidence. Sci Rep 12, 18317 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-21879-w

Материал подготовлен д.б.н. Л.Г. Соленовой
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ России