Опубликован доклад ВОЗ, отражающий последние данные по статистике здравоохранения в мире [1]. Ниже приведен фрагмент доклада, посвященный динамике смертности от ведущих неинфекционных заболеваний, включая рак, и распространенности наиболее значимых факторов риска их развития.
Смертность от неинфекционных заболеваний
В отличие от успехов, достигнутых в борьбе с инфекционными заболеваниями, до сих пор отсутствует необходимый прогресс в области профилактики и борьбы с преждевременной смертностью от неинфекционных заболеваний (НИЗ). Для более эффективного устранения этих причин смертности и достижения глобальных целей к 2030 г. необходимы комплексные стратегии. Согласно оценкам, в 2016 г. число умерших от НИЗ во всем мире составило 41 миллион человек — 71% от общего числа умерших. Чаще всего причинами смерти были четыре НИЗ: сердечно-сосудистые заболевания (17,9 миллиона человек), рак (9,0 миллиона человек), хронически респираторные заболевания (3,8 миллиона человек) и диабет (1,6 миллиона человек). В период с 2000 по 2016 г. вероятность смерти от основных НИЗ в возрасте от 30 до 70 лет снизилась во всем мире в среднем на 18%. Наиболее быстрое снижение стандартизованного по возрасту показателя «преждевременной» смертности, который определяется как смертность в возрасте от 30 до 70 лет, наблюдается в отношении хронических респираторных заболеваний (на 40% ниже), за которым следуют сердечно-сосудистые заболевания и рак (оба на 19% ниже). Вместе с тем в случае диабета показатель преждевременной смертности вырос на 5%. В странах с высоким уровнем дохода рак стал главной причиной преждевременной смерти. В других группах стран с разными уровнями дохода, особенно в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего, основными НИЗ по-прежнему являются сердечно-сосудистые заболевания, ставшие причиной смерти наибольшего числа людей в данной возрастной группе, однако в этих странах темпы снижения смертности самые низкие среди всех групп стран с разным уровнем дохода. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в первом десятилетии XXI века, начиная с 2010 г., импульс процесса перемен ослабел, а ежегодное снижение стандартизованных по возрасту показателей преждевременной смертности от основных НИЗ замедлилось. Несмотря на общее снижение стандартизованных по возрасту показателей смертности, демографический сдвиг (в сторону групп пожилого населения) и быстрый эпидемиологический переход от инфекционных заболеваний к НИЗ, отмечалось не только замедление темпов снижения общего показателя преждевременной смертности от НИЗ с 2000 г., но и его рост, наблюдаемый с 2010 г. прежде всего в странах с уровнями дохода ниже и выше среднего. Низкие темпы сокращения смертности от НИЗ с учетом возрастной структуры населения в странах с высоким уровнем преждевременной смертности от НИЗ самым серьезным образом сказываются на здоровье и благополучии населения этих стран и развитии их экономики. Прежде всего в странах с низким и средним уровнем дохода, на долю которых в 2016 г. приходилось 85% из 15 миллионов случаев преждевременной смерти от НИЗ, необходимо повысить эффективность систем здравоохранения, в том числе в области диагностики, лечения, реабилитации и паллиативной помощи, что позволит более эффективно бороться с ключевыми факторами риска НИЗ и использовать более продуманные подходы к ведению пациентов с НИЗ.
Разнонаправленная динамика факторов риска НИЗ
Причины возникновения основных НИЗ носят комплексный характер. К ним относятся: генетическая предрасположенность, поведение, обусловленное воздействием обратимых факторов риска (например, употребление табака, неумеренное употребление алкоголя, отсутствие физической активности и нездоровое питание), а также экологические риски (например, загрязнение воздуха), распространенность которых зависит от географического местоположения, принадлежности к группам, различным по уровню дохода и полу.
Обратимые факторы риска
На рост показателя смертности от диабета среди прочего влияет увеличение распространенности избыточного веса как одного из основных факторов риска развития этого заболевания. В период с 2000 по 2016 г. стандартизованная по возрасту распространенность избыточного веса среди взрослых во всем мире увеличилась в 1,5 раза, а в 2016 г. общая распространенность избыточного веса среди детей (5- 19 лет) более чем удвоилась (с 2,9% до 6,8%). Особую озабоченность вызывает тенденция роста распространенности избыточного веса среди детей. Согласно оценкам, в 2019 г. во всем мире 5,6%, или 38,3 миллиона, детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес в отличии от приблизительно 30,3 миллиона в 2000 г. С 2000 г. распространенность избыточного веса среди детей этой возрастной группы выросла почти во всех странах с разным уровнем дохода, и в 2019 г. этот показатель был самым высоким в странах с уровнем дохода выше среднего (8,8%). Обратимые факторы риска такие как нездоровое питание (например, недостаточное потребление фруктов и овощей, высокое потребление соли и/или неадекватное потребление жиров) и недостаточная физическая активность также подпадают под мониторинг в рамках повестки дня в области НИЗ, глобальные целевые показатели которой были утверждены Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 г.
В 2016 г. глобальная стандартизованная по возрасту распространенность недостаточной физической активности среди лиц старше 18 лет составила 27,5%. Среди женщин показатель недостаточной физической активности был выше (31,7%), чем среди мужчин (23,4%). В 2016 г. четыре из пяти подростков-школьников в возрасте 11-17 лет (81,0%) не выполняли рекомендации ВОЗ по занятию физическими упражнениями не менее одного часа ежедневно. Как и у взрослых, этот показатель среди девочек был выше (84,7%), чем среди мальчиков (77,6%).
Употребление табака, еще один важный фактор риска, неуклонно сокращается во всем мире как среди взрослого мужского, так и женского населения во всех странах с разным уровнем дохода, и, согласно прогнозам, эта тенденция продолжится. В 2018 г. во всем мире немногим менее одной четверти (23,6%) лиц в возрасте 15 лет и старше по сравнению с одной третьей (33,3%) в 2000 г. употребляли табак в том или ином виде. Средняя распространенность употребления табака среди мужчин в мире снизилась с 50,0% в 2000 г. до 38,6% в 2018 г. Однако, если немедленно не усилить меры борьбы против табака, то, как ожидается, этот показатель останется выше 35% как минимум до 2025 г. Употребление табака среди женщин во всем мире сократилось с 16,7% в 2000 г. до 8,5% в 2018 г. Правительства стран могут защитить граждан от вредных последствий употребления табака путем повышения эффективности осуществления научно обоснованных мер, изложенных в Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ) и, соответственно, ее Протоколе о ликвидации незаконной торговли табачными изделиями. После того, как Конвенция вступила в силу в 2005 г., положение с ходом ее осуществления в 181 государстве, которые являются Сторонами РКБТ ВОЗ и население которых превышает 90% мирового населения, постоянно улучшается. Однако для быстрого и эффективного уменьшения распространенности употребления табака и снижения смертности к 2030 г. требуются дополнительные усилия.
В 2016 г. избыточное потребление алкоголя стало причиной смерти более чем 3 миллионов человек во всем мире (5,3% от общего числа смертей); на долю мужчин пришлось более трех четвертей всех случаев смерти, связанных с потреблением алкоголя. Начиная с 2010 г., уровень потребления алкоголя в мире, измеряемый в литрах чистого спирта на душу населения, среди лиц в возрасте 15 лет и старше оставался относительно стабильным и в 2018 г., согласно оценке, составлял 6,2 литра. Однако текущие тенденции и прогнозы свидетельствуют о возможном росте мирового потребления алкоголя в расчете на душу населения к 2025 г., что в значительной степени обусловлено увеличением потребления алкоголя в странах Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Европейский регион ВОЗ по-прежнему занимает первое место по уровню потребления алкоголя на душу населения в мире (9,7 литра на человека в 2018 г.) несмотря на то, что с 2010 г. потребление сократилось более чем на 10%. Во всех регионах женщины употребляют алкоголь реже, чем мужчины, а те, кто действительно его употребляет, как правило, пьют меньше. Снижение потребления алкоголя можно обеспечить путем принятия эффективных мер противодействия. К ним относятся повышение налогов на алкогольные напитки, введение запретов и всеобъемлющих ограничений на рекламу алкоголя и ограничений на его доступность, принятие и обеспечение соблюдения законов о вождении транспорта в нетрезвом виде, а также внедрение в практику кратких сеансов психосоциальной помощи.
Доля населения, использующего в основном экологически чистые виды топлива и технологии, 2018 г.
Факторы риска, связанные с окружающей средой
Одним из основных факторов риска для здоровья, связанных с окружающей средой, является загрязнение воздуха. Совокупное воздействие загрязненного атмосферного воздуха и воздуха жилых помещений ежегодно становится причиной смерти приблизительно 7 миллионов человек, главным образом, в результате инсульта, болезней сердца, хронической обструктивной болезни легких, рака легких и острых респираторных инфекций. В 2016 г. девять из 10 человек в мире дышали воздухом, который не соответствовал рекомендациям ВОЗ по качеству, и более половины населения земного шара подвергалось воздействию загрязнения воздуха, уровни которого как минимум в 2,5 раза превышали установленные ВОЗ стандарты безопасности. Жители стран с низким и средним уровнем дохода непропорционально больше подвержены этому риску, и в 2016 г. на их долю приходилось более 90% смертей, связанных с загрязнением воздуха. Наряду с загрязнением атмосферного воздуха опасность для здоровья приблизительно 2,8 миллиарда человек, использующих в основном загрязняющие окружающую среду способы приготовления пищи, представляет загрязнение воздуха внутри жилых помещений. Несмотря на то, что начиная с 2000 г. доля населения в мире, имеющего доступ к экологически чистым видам топлива и технологиям приготовления пищи, неуклонно росла и в 2018 г. достигла 63%, фактическая доля населения, не имеющего возможностей для экологически безопасного приготовления пищи, в течение последних трех десятилетий оставалась относительно постоянной. Неравенство между регионами остается разительным: в Африканском регионе ВОЗ для приготовления пищи только 18% населения в основном используют экологически чистые виды топлива и технологии по сравнению с более чем 90% в Европейском регионе ВОЗ и странах Американского континента. Меры политики и вложение ресурсов, способствующие развитию более экологичных отраслей промышленности, электроэнергетики, транспорта и жилищного строительства с применением энергосберегающих технологий, позволят сократить число основных источников загрязнения атмосферного воздуха, а также смягчить последствия изменения климата. Уменьшению загрязнения воздуха как жилых помещений, так и атмосферного воздуха могла бы способствовать более широкая и справедливая доступность приемлемых по цене, надежных и удобных экологически чистых видов топлива и технологий приготовления пищи.
Литература
- Мировая статистика здравоохранения, 2020 г: мониторинг показателей здоровья в отношении ЦУР, целей в области устойчивого развития [World health statistics 2020: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020. Лицензия: CCBY-NC-SA 3.0IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo.