Европейский журнал профилактики рака (European Journal of Cancer Prevention) входит в число авторитетных научных журналов в этой области медицины. В недавних выпусках журнала опубликованы результаты масштабных работ, анализирующих тенденции общего бремени рака, а также бремени ведущих локализаций злокачественных новообразований и связанных с ними факторов риска на глобальном, региональном и территориальном уровнях. Эти тенденции необходимо знать для расстановки приоритетов при разработке стратегии профилактики рака на различных популяционных уровнях.
Прогресс в онкологической смертности, заболеваемости и выживаемости в мировом масштабе.
Progress in cancer mortality, incidence, and survival: a global overview. Santucci C., Carioli G., Bertuccio P., Malvezzi M., Pastorino U., Boffetta P., Negri E., Bosetti C., La Vecchia С. European Journal of Cancer Prevention: September 2020 — Volume 29 — Issue 5 — p 367-381.doi: 10.1097/CEJ.0000000000000594
За последние три десятилетия смертность от злокачественных новообразований снизилась в большинстве стран с высоким уровнем дохода, что отражает улучшение профилактики, диагностики и лечения рака. Однако во всем мире сохраняются устойчивые и существенные различия в показателях смертности, заболеваемости и выживаемости. Для актуального анализа тенденций этих показателей были получены качественные данные из популяционных канцер-регистров по всем локализациям и 10 выбранным локализациям рака в шести странах с высоким уровнем дохода и Европейском союзе. Рассчитаны стандартизированные по возрасту (мировая стандартная популяция) показатели смертности и заболеваемости, проведен регрессионный анализ. Общая онкологическая смертность и смертность от наиболее распространенных локализаций рака снизилась за последние 25 лет, за исключением смертности от рака поджелудочной железы и легких (у женщин).
Тенденции заболеваемости в разных странах менее схожи, за исключением неуклонного снижения заболеваемости раком желудка у обоих полов и раком легких у мужчин. Выживаемость при всех злокачественных новообразованиях и выбранных локализациях рака увеличилась во всех странах даже при все еще существующей значительной вариабельности. При продолжении снижения общей онкологической смертности показатели заболеваемости стабильны у мужчин и умеренно растут у женщин. Эти тенденции отражают изменения в факторах онкологического риска, использовании скрининговых тестов, диагностической практике и успехах в лечении. Многие локализации рака можно предотвратить или эффективно лечить, если они диагностированы на ранней стадии. Популяционные данные об онкологической заболеваемости и смертности могут быть использованы для сосредоточения усилий, направленных на снижение бремени рака и регулярный мониторинг прогресса в борьбе с раком.
Глобальное, региональное и территориальное бремя рака легкого и факторы его риска в 204 странах и территориях, 1990-2019 гг.
Global, regional and national burden of lung cancer and its attributable risk factors in 204 countries and territories, 1990–2019.Yuan Jingmin, Sun Yan, Bu Xiang, Ren Hui, Chen Mingwei. European Journal of Cancer Prevention: May 2022 — Volume 31 — Issue 3 — p 253-259.doi: 10.1097/CEJ.0000000000000687
Рак легкого остается ведущей локализацией рака во многих странах, определяя тем самым актуальность его профилактики. На основании недавно опубликованных данных (2019г.) изучены тенденции бремени рака легкого и связанных с ним факторов риска в популяционных группах, различных по полу, возрасту и социально-демографическим показателям на глобальном, региональном и национальном уровнях. В глобальном масштабе наблюдается стабилизация стандартизованных по возрасту показателей заболеваемости и смертности, а также лет жизни, прожитых с инвалидностью (DALYs) (даже с тенденцией к снижению). В то же время заболеваемость и смертность женщин от рака легкого медленно росла во всем мире. В 2019 году страны Северной Америки, Восточной Азии и Центральной Европы с высоким уровнем дохода заняли первое место по показателям заболеваемости, смертности и стандартизированного по возрасту коэффициента DALYs, причем самый высокий рост наблюдался в Восточной Азии. Тремя основными факторами риска, связанными с DALY, остаются курение, загрязнение воздуха твердыми частицами и производственное воздействие канцерогенов.
Учитывая высокую разнородность бремени рака легких среди различных групп населения, лица, принимающие решения, должны знать локальные эпидемиологические характеристики рака легких для формулирования эффективной здравоохранительной политики. Необходимо ужесточить борьбу против табака и улучшить скрининг и лечение рака легких.
Тенденции рака легкого и мочевого пузыря в Северных странах до и после эпидемии курения.
Incidence trends in lung and bladder cancers in the Nordic Countries before and after the smoking epidemic. Hemminki K., Försti A., Hemminki A., Ljungberg B., Hemminki O. European Journal of Cancer Prevention: May 2022 — Volume 31 — Issue 3 — p 228-234.doi: 10.1097/CEJ.0000000000000694
Эпидемия курения сигарет, начавшаяся еще до Второй мировой войны, полностью изменила ситуацию с заболеваемостью раком. Достоверные данные о заболеваемости, охватывающие поэтапно распространяющуюся эпидемию, встречаются редко, но скандинавские регистры рака являются уникальными источниками информации о предэпидемической ситуации среди женского населения, где курение стало более распространенным после войны. Курение является ведущим общим фактором риска рака легкого и мочевого пузыря, поэтому анализ тенденций заболеваемости этими локализациями рака в совокупности с тенденциями распространенности курения на региональном уровне представляет научный и практический интерес.
Были использованы данные системы связанных канцер-регистров, объединяющей онкологические регистры Дании, Финляндии, Норвегии и Швеции, для анализа изменений заболеваемости раком легких и мочевого пузыря с 1943 года (Дания), с 1953 года (Финляндия и Норвегия) и с 1960 года (Швеция) по 2016 год. Анализ выявил четыре новых наблюдения, имеющих отношение к эпидемии курения.
(1) Заболеваемость раком легких у норвежских женщин в 1950-х годах, когда распространенность курения была очень низкой, составляла 1,8 на 100 000 женского населения (стандартизованный по мировому стандарту показатель), находясь на уровне самых низких мировых показателей среди женщин, известных на сегодняшний день;
(2) соотношение заболеваемости раком легких и мочевого пузыря среди норвежских женщин, относящееся к самому раннему периоду, составляло 0,64, что, вероятно, соответствовало показателям заболеваемости до эпидемии курения;
(3) заболеваемость раком мочевого пузыря у финских женщин, диагностированных в 1950-х годах, составляла 1,2 на 100 000, т.е. на уровне самых низких показателей, известных в настоящее время;
(4) в 2015 году у шведских мужчин, среди которых самая низкая распространенность курения в Европе, обнаружено приближение показателей заболеваемости раком легких и мочевого пузыря.
Полученные данные свидетельствуют о том, что в ходе ослабевающей эпидемии курения можно ожидать приближения показателей заболеваемости раком легких и мочевого пузыря.
Клинические практики и онкологический риск
В клинической практике для лечения различных заболеваний применяются лекарственные препараты, которые действуя на весь организм, могут влиять и на онкологический риск, что может вызывать особую озабоченность у пациентов. Результаты исследования этого актуального вопроса, касающегося применения некоторых лекарственных препаратов, представлены в предлагаемой подборке материалов.
Воздействие антитиреоидных препаратов и этилентиомочевины и риск развития рака щитовидной железы: систематический обзор эпидемиологических данных
Exposure to antithyroid drugs and ethylenethiourea and risk of thyroid cancer: a systematic review of the epidemiologic evidence. La Vecchia C., Turati F., Negri E. European Journal of Cancer Prevention: January 2022 — Volume 31 — Issue 1 — p 64-72doi: 10.1097/CEJ.0000000000000658
При гиперфункции щитовидной железы применяют вещества тиреостатического действия. Эти препараты угнетают различные звенья биосинтеза гормонов щитовидной железы. Их назначают для консервативного лечения тиреотоксикоза. В число так называемых антитиреоидных препаратов входят
метимазол, метилтиоурацил, пропилтиоурацил, тиоурацил и этилентиомочевина, которые могут вызывать опухоли щитовидной железы у грызунов. Согласно обзору Международного агентства по изучению рака (МАИР), опубликованному в 2000 году, доказательств канцерогенности этих препаратов для человека недостаточно. Авторами проведен обзор эпидемиологических исследований, посвященных связи между применением таких лекарственных препаратов и заболеваемостью или смертностью от рака щитовидной железы. При изучении литературы (1999–март 2020) было найдено четыре статьи, относящихся к предмету исследования. В анализ также были включены семь отчетов (пять отдельных исследований) по антитиреоидным препаратам и два по этилентиомочевине. Что касается антитиреоидных препаратов, то в трех отчетах, основанных на различных наблюдениях, были получены результаты прослеживания когорты пациентов, лечившихся от гипертиреоза в 1946-1964 гг. В более раннем докладе, посвященном раку щитовидной железы, заболеваемость была выше у пациентов, получавших антитиреоидные препараты (3,2 / 1000), чем у пациентов, прошедших удаление щитовидной железы (0,34 / 1000) или первоначально получавших йод (0,88 / 1000). Это можно объяснить более высокой частотой последующего удаления щитовидной железы и, следовательно, более высокой вероятностью выявления рака в первой группе пациентов (30 против 0,5 и 1,2% соответственно). По результатам двух последующих отчетов не выявлено смертей от рака щитовидной железы среди пациентов, получавших исключительно антитиреоидные препараты в период с 1990 по 2014 год. В когорте недавно диагностированных пациентов с гипертиреозом риск при лечении радиоактивным йодом по сравнению с лечившимися только тионамидами был понижен: 0,45 (95% ДИ 0,21–0,99), возможно, из-за более тщательного наблюдения за пациентами, получавшими только тионамиды, что способствовало большей выявляемости рака щитовидной железы. В двух исследованиях типа «случай-контроль» не обнаружено никакой связи с применением антитиреоидных препаратов. Что касается этилентиомочевины, то у рабочих, подвергавшихся ее профессиональному воздействию в течение 15 лет, не было случаев рака щитовидной железы, а в когорте фермеров численностью более 236 000 человек не было обнаружено никакой связи с воздействием манкоцеба (фунгицида, основным метаболитом которого является этилентиомочевина).
Таким образом, нет никаких доказательств влияния антитиреоидных препаратов или этилентиомочевины на риск рака щитовидной железы.
Связь терапии аспирином и неаспириновыми нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) с риском развития гепатоцеллюлярной карциномы: систематический обзор и мета-анализ когортных исследований
Association of aspirin and nonaspirin NSAIDs therapy with the incidence risk of hepatocellular carcinoma: a systematic review and meta-analysis on cohort studies. Liu Y., Ren Tianqi., Xu X., Jin J.European Journal of Cancer Prevention: January 2022 — Volume 31 — Issue 1 — p 35-43. doi: 10.1097/CEJ.0000000000000663
Согласно современным научным данным терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), которые широко используются в современной медицине, может эффективно снизить риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Проведена оценка связи между применением НПВП (аспириновыми и неаспириновыми НПВП) и риском развития ГЦК. В мета-анализ были включены результаты 12 исследований, выполненных на высоком методическом уровне, опубликованных в период с 2012 по 2020 год и отвечавших критериям отбора для мета-анализа. Его результаты показали, что у лиц, употреблявших аспирин, был статистически значимо на 47% понижен риск развития ГЦК (относительный риск /ОР/ 0,53; 95% доверительный интервал /ДИ/ 0,43–0,65), применение же неаспириновых НПВП не влияло на риск развития ГЦК (ОР 0,95; 95% ДИ 0,79–1,15). У пациентов с циррозом печени или вирусным гепатитом применение аспирина существенно снижало риск развития ГЦК по сравнению с больными этими заболеваниями, не принимавшими аспирин (ОР 0,15; 95% ДИ 0,10–0,23; ОР 0,65; 95% ДИ 0,56–0,76 соответственно). Известно, что применение аспирина чревато желудочными кровотечениями. В данном исследовании не было обнаружено статистически значимой связи между применением аспирина и риском кровотечений. Более того, их риск был незначимо понижен (ОР 0,76; 95% ДИ 0,51–1,13). Таким образом, проведенный мета-анализ показал, что аспирин может значимо снижать риск развития ГЦК, особенно у пациентов с циррозом печени или вирусным гепатитом. У неаспириновых НПВП противоопухолевого потенциала в отношении ГЦК не выявлено.
Материал подготовлен д.б.н. Л.Г. Соленовой
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ России