Первичная профилактика рака в условиях современной России / О некоторых канцерогенных факторах в среде обитания человека и профилактике их воздействия / Неионизирующие электромагнитные излучения (поля)
Возникновение и развитие человеческого общества на протяжении тысячелетий происходило на фоне перманентного воздействия глобального фона электромагнитных излучений (ЭМИ) (полей), формирующегося электрическими и магнитными полями земли, атмосферным электричеством, космическим радиоизлучением и т.д. Бурное развитие промышленности, связанное с использованием ЭМИ различных частотных диапазонов, а также распространение источников ЭМИ в быту привело к резкому (на много порядков) увеличению уровня этого вида воздействия на человека. Учитывая актуальность проблемы предупреждения неблагоприятного влияния техногенных ЭМИ на здоровье человека, ВОЗ включила ее в число наиболее важных проблем профилактической медицины. К электромагнитному излучению относятся радиоволны, инфракрасное излучение видимый свет, ультрафиолетовое, рентгеновское и гамма-излучение (два последних вида излучения относятся к ионизирующему излучению и нами не рассматриваются). Электромагнитное излучение делится по частотным диапазонам, между которыми нет резких переходов, они иногда перекрываются и границы между ними условны. В самом общем виде спектр ЭМИ выглядит следующим образом (рис. 4.1.).
Рис. 4.1. Шкала электромагнитных колебаний
В этом разделе будет кратко дана информация о воздействии отдельных частей спектра ЭМИ (ультрафиолетовое и видимое излучения, отдельные фрагменты радиочастотного диапазона) как факторах риска возникновения ЗН разных локализаций и мерах профилактики.
4.1. Ультрафиолетовое излучение
Ультрафиолетовое излучение (УФИ) является составной частью солнечной радиации. Источниками УФИ является также аппаратура для загара и других медицинских и немедицинских (например, промышленных) целей.
Ультрафиолетовое излучение (полный спектр 100–400 нм, УФ-А излучение 315–400 нм, УФ–В излучение 280–315 нм и УФ–С излучение 100–280 нм) основная причина возникновения меланомы и других новообразований кожи, заболеваемость которыми непрерывно растет во всем мире (в России новообразования кожи, включая меланому, стоят у мужчин на 3-ем месте, а у женщин – на 2-ом среди других локализаций ЗН).
Наибольшее значение для возникновения ЗН кожи имеет солнечная радиация, а также пользование для получения загара искусственными источниками УФ излучения (солярии), которые играют все большую роль в неконтролируемом облучении УФ-лучами определенной части городского населения (особенно, женщины, молодежь).
Умеренное воздействие солнечного ультрафиолета полезно, злоупотребление же чревато возникновением многочисленных нарушений в организме: снижается иммунитет, нарушается гормональный статус, обостряются хронические заболевания, возникают ЗН кожи.
Злокачественные новообразования кожи – это тот случай, когда известна не только главная причина, порождающая его, но также меры, позволяющие его избежать. Остановимся подробнее на основных профилактических мероприятиях.
Специалисты выделяют 6 фототипов кожи человека, 4 из которых характерны для жителей России:
- 1-й фототип – очень светлая кожа, веснушки, светлые или рыжие волосы, голубые или зеленые глаза;
- 2-й фототип – светлая кожа, веснушек мало или нет совсем, светло-русые или каштаноыве волосы, голубые, серые, зеленоватые глаза;
- 3-й фототип – светлая кожа, каштановые или темнорусые волосы, карие (реже серые) глаза;
- 4-й фототип – смуглая кожа, темные волосы, темные карие глаза.
Врачи давно выработали практические рекомендации:
- жесткие ограничения в применении солнечных ванн существуют для первых 2-х фототипов людей, т.к. у них наиболее высокий риск возникновения ЗН кожи: а) людям с кожей, относящейся к 1-ому фототипу врачи вообще запрещают загорать; б) людям с кожей 2-го фототипа можно находиться на солнце только короткое время. Люди остальных фототипов должны руководствоваться общими правилами, изложенными ниже;
- особенно осторожным нужно быть детям, у которых кожа чрезвычайно чувствительна к действию УФ-лучей. Младенцы всегда должны оставаться в тени;
- защиты от солнечных лучей требуют различные кожные образования, пигментные пятна. Особенно осторожными должны быть люди, у которых на теле много родинок;
- категорически не рекомендуется принимать солнечные ванны онкологическим больным и лицам, прошедшим лечение по поводу онкологического заболевания;
- следует избегать пребывания на полуденном солнце (в солнечный полдень, когда солнце находится в зените, интенсивность УФИ в 10 раз больше, чем 3-мя часами раньше или позже);
- дозированное применение солнечных ванн, начиная с 10-15 мин. в утреннее или послеобеденное время;
- следует придерживаться «правила тени»: если собственная тень короткая, нужно укрываться в тени;
- такие источники тени, как отдельно стоящее дерево, зонт или навес не обеспечивают полной защиты от солнца. Причина: лучи наиболее опасной части спектра УФИ (УФ-В излучение) отражаются от светлой почвы, стен домов, воды, снега и т.д. Водная поверхность может отражать до 50% УФ лучей, сухой песок – до 17%, зеленый травяной газон – до 5% ультрафиолетовых лучей;
- наиболее предпочтительная защита от УФ-излучения – одежда из легких хлопчатобумажных или льняных тканей, соответствующие головные уборы и солнцезащитные очки (на очках должна быть маркировка – UV Protection – защита от УФ-излучения);
- целесообразно пользоваться солнцезащитными кремами с солнцезащитным фактором 15 (SPF-15) и выше, повторно нанося их каждые 2 часа, а также после интенсивного потоотделения.
В последнее время особое внимание привлекают солярии. Считают, что продолжающийся рост заболеваемости ЗН кожи может быть, в частности, связан с возрастающей популярностью использования для получения загара оборудования с УФ-излучением. Некоторые международные организации, в том числе ВОЗ разработали специальные рекомендации. Учитывая актуальность вопроса, приводим рекомендации Международной комиссии по защите от неионизирующей радиации (МКЗНИР – ICNIRP), заимствованные из информационного бюллетеня ВОЗ №287 (цитируется по бюллетеню «Первичная профилактика рака», 2008, № 1–2).
Рекомендации ICNIRP
«В публикации 2003 г. ICNIRP не рекомендует использование аппаратов, испускающих УФ-излучение, для загара или других не медицинских целей. ICNIRP считает, что следующие группы населения подвергаются наиболее высокому риску вредного воздействия УФ-излучения на здоровье и, поэтому, не должны использовать приспособления для искусственного загара (выделено нами – А.И.):
- люди с типом кожи I или II;
- лети (то есть лица, не достигшие 18 лет);
- люди с большим количеством родимых пятен (родинок);
- люди, легко покрывающиеся веснушками;
- люди, которые часто получали солнечные ожоги в детстве;
- люди, имеющие предопухолевые и злокачественные изменения кожи;
- люди с поврежденной солнцем кожей;
- люди с нанесенными косметическими средствами. Они могут усилить чувствительность кожи к УФ излучению;
- люди, принимающие лекарства. В этом случае им необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу того, не влияют ли эти лекарства на их чувствительность к УФ-излучению.»
Задачей врачей любого профиля (онкологов, гигиенистов, дерматологов, врачей общей практики, специалистов центров медицинской профилактики, «Центров здоровья» и т.д.) является систематическое и настойчивое информирование людей о факторах риска ЗН кожи, реализация соответствующих просветительных проектов.
Во введенных в действие в 2010 г. в действие СанПиН 2.1.2.2631–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги» содержится требование об ознакомлении посетителей со следующей информацией:
- необходимость внимательно прочитать инструкцию по инсоляции;
- необходимость в обязательном порядке использовать специальные очки во избежании повреждения глаз УФ лучами;
- обязательное определение во избежании повреждений кожного покрова времени экспозиции (сеанса) с помощью таблицы с описанием фототипов человека и других условий облучения в зависимости от них (таблица с описанием фототипов человека должна быть доступна посетителям и располагаться на видном месте);
- воздействие некоторых косметических средств и лекарственных препаратов на изменение чувствительности (повышение или понижение) к ультрафиолетовому облучению и связанные с этим ограничения;
- соблюдение 48-часового интервала между двумя первыми сеансами;
- необходимость проконсультироваться у врача для определения возможности прохождения процедур инсоляции;
- канцерогенная опасность ультрафиолетового излучения;
- необходимость использовать косметические средства для загара в солярии во избежании неблагоприятного воздействия ультрафиолго излучения;
- запрет на посещение солярия лицами, не достигшими 18 лет;
- перечень болезней, при которых прохождение данной процедуры ограничено или противопоказано (онкологические заболевания).
4.2. Видимое излучение
Видимому излучению (свету) принадлежит основная роль в регуляции биологических ритмов и, следовательно, важнейших жизненных функций организма.
«Чередование дня и ночи – наиболее важный регулятор разнообразных физиологических ритмов у всех живых организмов, включая человека. Изобретение электричества и искусственного освещения кардинально изменили как световой режим, так и продолжительность воздействия света на человека. Воздействие света в ночное время увеличилось и стало существенной частью современного образа жизни и сопровождается множеством серьезных расстройств поведения и состояния здоровья, включая сердечно–сосудистые заболевания и рак … Согласно гипотезе «циркадной деструкции» воздействие света в ночные часы нарушает эндогенный циркадный ритм [1], подавляет ночную секрецию мелатонина эпифизом, что приводит к снижению его концентрации в крови» (В.Н. Анисимов с соавт., 2008), а мелатонин является биологическим блокатором ЗН.
Ночная работа или ночное времяпрепровождение, обусловленное стилем жизни, в наше время весьма распространенное явление. В Европе и США, например, на сменной работе, включающей работу ночью, занято около 15–20% работающего населения. В большинстве случаев это работники здравоохранения, транспорта, связи, промышленности и т.д.
Исследования последних лет позволили предположить, что продолжительная ночная работа или сменная работа, ведущие к нарушению суточного биологического ритма, могут быть факторами повышенного риска возникновения рака молочной железы, а также рака толстой кишки.
В 2007 г.эксперты МАИР после обсуждения результатов онкоэпидемиологических и экспериментальных исследований пришли к выводу, что сменная работа, включающая работу ночью, связанная с нарушением циркадного ритма, весьма вероятно канцерогенна для человека (группа 2А). Таким образом, лица, имеющие подобный график работы, должны быть отнесены к группе повышенного онкологического риска, что требует особенно внимательного контроля за состоянием их здоровья. Таким лицам рекомендуется особенно строго следовать принципам здорового образа жизни.
Важно информировать население о негативных последствиях для здоровья распространенного в некоторых кругах населения (в частности, среди молодежи крупных городов) ночного времяпрепровождения (ночные клубы, дискотеки и пр.).
4.3. Электромагнитное излучение радиочастотного диапазона
К электромагнитным полям (ЭМП) радиочастотного диапазона относятся ЭМП с частотой от 3 Гц до 3∙1011–3∙1012 Гц.
В последние годы в самостоятельный раздел выделен диапазон ЭМП 50 Гц (в ряде стран 60 Гц) – промышленная частота, наиболее распространенный в производственных условиях и в быту. Основные источники ЭМП промышленной частоты – производственное и бытовое электрооборудование переменного тока, прежде всего, подстанции, воздушные линии электропередачи (ЛЭП) высокого напряжения. Нарушение состояния здоровья под влиянием ЭМП промышленной частоты впервые было выявлено именно у работников, обслуживающих подстанции и ЛЭП.
В последние 30 лет активно изучается возможная связь между воздействием ЭМП промышленной частоты (50–60 Гц) и возникновением ЗН. Выделяются две группы повышенного онкологического риска: персонал предприятий, подвергающийся интенсивному воздействию ЭМИ на рабочем месте, а также дети, проживающие вблизи источников ЭМП высокого напряжения, в первую очередь ЛЭП. В обоих случаях, результаты исследований указывают на возможное увеличение риска возникновения ЗН, в частности, лейкозов. Именно так классифицировали последствия воздействия ЭМП промышленной частоты на человека (прежде всего детей) эксперты МАИР, включив их в группу 2В: возможный (предположительный) канцерогенный для человека фактор.
Накапливается все больше данных об увеличении риска развития лейкозов и лимфом у детей, родившихся в семьях работников, подвергающихся производственному воздействию ЭМП промышленной частоты, а также ЭМИ радиочастотного диапазона высокой, ультравысокой и сверх высокой частоты.
Необходимо продолжение изучения последствий влияния электромагнитных излучений радиочастотного диапазона промышленной частоты, как возможного канцерогенного фактора, особенно учитывая все возрастающее число и интенсивность источников ЭМИ, с которыми контактирует человек в течение жизни. Однако уже сейчас рекомендуется соблюдать определенные правила, снижающие степень онкологического риска. Так, в случае ЭМП промышленной частоты, например, для ЛЭП напряжением 330, 500, 750 и 1150 кВ, должны создаваться санитарно-защитные зоны размером 20, 30, 40 и 55 м, соответственно, в обе стороны от ЛЭП, в пределах которых запрещается жилищное строительство и размещение зон отдыха, но возможно выращивание сельскохозяйственных культур, не требующих длительного пребывания людей при их обработке. Нормативными документами предусмотрен также комплекс других мероприятий, направленных на снижение уровня воздействия электрического поля на человека.
В помещении (жилище, офис, и т.п.) существенное превышение допустимого уровня ЭМИ промышленной частоты возникает при насыщении помещения бытовыми электроприборами (холодильники, печи-СВЧ, телевизоры и др.), а также компьютерами. Допустимые уровни ЭМИ промышленной частоты, а также радиочастотного диапазона в жилище приведены в новом СанПиН 2.1.2.2645–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях».