Первичная профилактика рака в условиях современной России / О роли первичной профилактики рака в борьбе со злокачественными новообразованиями / Общая характеристика первичной профилактики рака
Информационно-методическое письмо
№ 01/8979–1–34 от 18 июля 2011 г.
Под профилактикой рака подразумевается система мероприятий, включающих первичную (доклиническую), вторичную (клиническую), а также третичную (противорецидивную) профилактику злокачественных новообразований (табл. 1.1.).
Таблица 1.1. Комплексная профилактика злокачественных новообразований
| Этап | Содержание | Цель |
| ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАКА | Предупреждение возникновения злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний | Снижение заболеваемости |
| ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАКА | Раннее выявление и лечение начальных стадий онкологических заболеваний и предшествующих им предопухолевых состояний | Уменьшение смертности и инвалидизации |
| ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАКА | Предупреждение возникновения, а также раннее выявление и лечение возможных рецидивов заболевания в период после завершения основного курса лечения | Предупреждение рецидивов |
Первичная профилактика рака играет ведущую роль в снижении онкологической заболеваемости.
Под первичной профилактикой рака (ППР) «понимается система регламентированных государством социально-гигиенических мероприятий и усилий самого населения, направленных на предупреждение возникновения злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний путем устранения, ослабления или нейтрализации воздействия неблагоприятных факторов окружающей человека среды и образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности организма. Система мероприятий должна охватывать всю жизнь человека, начиная с антенатального период [1]» (А.П. Ильницкий, Ю.Н. Соловьев, 1984).
Таким образом, мероприятия ППР должны быть направлены как на устранение возможности неблагоприятного воздействия на организм особенностей образа жизни и канцерогенных факторов среды обитания человека, так и на учет и коррекцию биологических особенностей самого организма (наследственная и приобретенная предрасположенность к возникновению опухолей, возрастные изменения).
Схематично комплексную профилактику ЗН и место в ней ППР можно представить следующим образом (рис. 1.1.)
Рис. 1.1. Схема комплексной профилактики злокачественных новообразований
Первичная профилактика рака – первая и главная линия обороны в противораковой борьбе.
Источники формирования ППР многочисленны и разнообразны (часть из них представлена на рис. 1.2.). Именно поэтому мероприятия ППР должны носить комплексный характер, только тогда они будут эффективны.
Рис. 1.2. Основные источники формирования и цель первичной профилактики рака
Один из ведущих современных ученых-онкологов, академик РАМН Н.П. Напалков писал: «Нет сомнения в том, что последовательное и широкое внедрение мер по первичной профилактике рака дело, хотя и очень нелегкое, но способное в течение одного-двух десятилетий вполне реально сократить смертность населения страны от злокачественных опухолей, по крайней мере, на одну треть». Опыт экономически развитых стран подтверждает такую возможность.
Стратегической целью ППР является снижение онкологической заболеваемости населения.
Главные направления ППР складывались, в основном, на протяжении последних десятилетий и в настоящее время могут быть представлены следующим образом: онкогигиеническая профилактика, биохимическая (химиопрофилактика), медико-генетическая, иммунобиологическая, эндокринно-возрастная профилактика, а также просветительная и воспитательная работа. Основные цели каждого из этих направлений представлены в таблице 1.2.
Таблица 1.2. Направления первичной профилактики рака
| Направление ППР | Основная цель | Степень разработанности и возможность практического применения |
| Онкогигиеническая профилактика | Выявление и устранение возможности воздействия на человека канцерогенных факторов окружающей среды, коррекция особенностей образа жизни | Наиболее разработанное и широко применяемое направление ППР |
| Биохимическая профилактика (химиопрофилактика) |
Предотвращение бластомогенного эффекта от воздействия канцерогенных факторов путем применения определенных химических препаратов, продуктов и соединений, а также биохимический мониторинг действия канцерогенов на организм человека | Направление достигло степени практического применения. Поиск и апробация реальных путей эффективного применения накопленной информации продолжаются |
| Медико-генетическая профилактика | Выявление семей с наследственными опухолевыми и предопухолевыми заболеваниями, а также лиц с хромосомной нестабильностью и организация мероприятий по снижению опасности возникновения опухолей, в т.ч. возможного воздействия на них канцерогенных факторов | Возможно создание системы медико-генетической профилактики онкологических заболеваний, включающей мероприятия первичной и вторичной профилактики рака |
| Иммунобиологическая профилактика | Выявление лиц с нарушениями иммунного статуса, способствующими возникновению опухолей, проведение мероприятий по их коррекции, защите от возможных канцерогенных воздействий. Вакцинопрофилактика | Реальна разработка и проведение эффективных профилактических мероприятий. Начата вакцинопрофилактика некоторых вирусозависимых опухолей |
| Эндокринно-возрастная профилактика | Выявление дисгормональных состояний, а также возрастных нарушений гомеостаза, способствующих возникновению и развитию опухолей, и их коррекция | Частично используется на практике. Необходима дальнейшая концентрация усилий для разработки этого направления |
| Просветительная и воспитательная противораковая работа | Воспитание у населения адекватного отношения к диагнозу «рак», информирование населения о мерах профилактики ЗН, ранних признаках заболевания и алгоритма действий в случае их появления. Формирование здорового образа жизни | Направление широко и эффективно реализуется в экономически развитых странах.
В нашей стране это одно их наименее разрабатываемых и реализуемых направлений ППР |
Подобное деление представляется полезным, поскольку каждое из направлений имеет свою цель, отличную от других, свой набор методических подходов, используемых для ее достижения, а также свои пути решения.
В настоящее время в мире определены приоритеты в области ППР, на которых, по мнению специалистов, и должны быть сосредоточены основные усилия. Все они, в основном, реализуются в рамках онкогигиенической, иммунобиологической и биохимической профилактики рака, а также просветительной и воспитательной противораковой работы (табл. 1.3.).
Таблица 1.3. Приоритеты в области первичной профилактики рака, признанные современной наукой
| 1. | Борьба с табакокурением и злоупотреблением алкоголем |
| 2. | Рационализация питания |
| 3. | Повышение физической активности и борьба с избыточным весом |
| 4. | Уменьшение воздействия канцерогенных химических и физических факторов (производство, природная среда, жилище) |
| 5. | Профилактика воздействия инфекционных канцерогенных факторов |
Это главные направления, позволяющие в рамках первичной профилактики рака добиться реального снижения онкологической заболеваемости населения. Опыт благополучных в социально-экономическом отношении стран (США, Западная Европа) показывает, что систематическая работа в этих направлениях, действительно, позволяет снизить онкологическую заболеваемость. Важнейшую роль в этом процессе играет целенаправленная и систематическая противораковая просветительная работа среди населения.
В каждой стране выбор приоритетов должен осуществляться с учетом особенностей социально-экономической, политической, экологической и т.д. ситуации. При этом необходимо учитывать не только потенциальную эффективность профилактических мероприятий, но и в неменьшей степени наличие условий, позволяющих их реализовать.
В современной России нельзя правильно выбрать приоритетные пути реализации мероприятий ППР, не принимая во внимание 4 важнейших факторов риска, влияющих на онкологическую заболеваемость населения страны: бедность; хронический психоэмоциональный стресс, сопровождающийся депрессией; экологическое неблагополучие, достигающее в ряде мест масштабов экологической катастрофы, а также практическое отсутствие информированности населения о причинах, ранних признаках возникновения рака и мерах его профилактики. Сумма этих факторов уже сама по себе создает в стране серьезную «онкогенную» обстановку.
Учитывая сказанное, а также опыт реальной работы в области профилактики рака в нашей стране, можно следующим образом представить приоритетные пути повышения эффективности ППР в современной России (табл. 1.4.).
Таблица 1.4. Приоритетные пути повышения эффективности первичной профилактики рака в современной России
| 1. | Повышение квалификации специалистов в области ППР |
| 2. | Создание нормативно-правовой и методической основы первичной профилактики рака |
| 3. | Профилактика рака в группах повышенного риска |
| 4. | Профилактика профессионального рака |
| 5. | Региональные профилактические программы |
| 6. | Противораковая просветительная работа среди населения |
На первый взгляд они существенно отличаются от признанных в мире приоритетных направлений (табл. 1.3.), однако различия эти кажущиеся. Чтобы решить задачи, определенные мировым научным сообществом в качестве приоритетных, следует применить тактику, отвечающую нынешней социально-экономической ситуации и возможностям нашей страны. Именно такие реально выполнимые направления и представлены в таблице 4. Стратегическая же цель в обоих случаях одна – снизить онкологическую заболеваемость и смертность населения.
В идеале мероприятиями ППР должно быть охвачено все население отдельного региона и страны в целом. Однако в настоящее время это практически неосуществимо, поэтому важной задачей в рамках этого профилактического направления является выделение групп (контингентов) повышенного (высокого) онкологического риска, т.е. групп лиц, у которых вследствие воздействия канцерогенных факторов вероятность возникновения ЗН выше, чем у основной части населения. Именно на них в первую очередь и должны быть направлены мероприятия ППР. Группы повышенного онкологического риска формируются с использованием разных критериев. В частности, это могут быть работники канцерогеноопасных организаций (предприятий); лица с наследственной предрасположенностью к возникновению ЗН (если молекулярно-генетические методы в силу своей сложности пока доступны не всем региональным онкодиспансерам страны, то клинико-генеалогический и синдромологический методы уже сейчас могут быть использованы практически во всех субъектах России); лица, перенесшие сильный психоэмоциональный стресс с последующей длительной депрессией и т.д.
Необходимо подчеркнуть некоторые особенности первичной профилактики рака, влияющие на ее эффективность. Прежде всего, следует учитывать, что под термином «рак» объединяется около 100 самостоятельных онкологических заболеваний, вызываемых различными химическими, физическими, биологическими и социальными факторами. Значительные трудности для специалистов, работающих в этой области, создает комплексный характер мероприятий ППР (рис. 1.2.), требующий объединения усилий представителей различных областей науки и техники, теории и практики. Однако без этого реальная профилактика злокачественных новообразований невозможна. Наибольшим же препятствием на пути профилактики рака, по мнению экспертов ВОЗ, является недооценка этого этапа противораковой борьбы. В документе А58/16 58-ой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (апрель, 2005 г.), сказано: « … Работа по профилактике рака и борьбе с ним сдерживается в результате низкого уровня приоритетности, которая зачастую отдается этой болезни правительствами и министерствами здравоохранения, чрезмерным акцентом на лечение и расходами, связанными с его проведением, а также существенным дисбалансом между ресурсами, выделяемыми на осуществление научных исследований в области рака, и ресурсами, которые ассигнуются на профилактику этой болезни и борьбу с ней. … вопросам первичной профилактики, раннего выявления и паллиативной помощи нередко уделяется меньше внимания, чем подходам, ориентированным на лечение…».
Есть и другие причины, в частности, психологического характера: когда речь идет о конкретном больном, не возникает сомнений в необходимости его лечения; когда же говорят о профилактике рака среди населения, лицами, от которых зависит решение вопроса, это воспринимается как некая статистическая абстракция.
Немаловажна также необходимость затрачивать на мероприятия первичной профилактики рака значительные средства, хотя в итоге профилактические мероприятия, оказываются существенно менее затратными, чем требуется на остальные этапы противораковой борьбы, не говоря уже о сохраненном здоровье и качестве жизни сотен тысяч и миллионов людей.
[1] Антенатальный период –период развития организма от момента образования зиготы до начала родов.