Онкологические последствия обрушения башен Всемирного Торгового Центра 11 сентября 2001г

Прошло более 20 лет с момента обрушения башен Всемирного Торгового Центра (ВТЦ) после террористической атаки 11 сентября 2001 г. Это позволяет оценить онкологические последствия трагедии для работников, принимавших участие в ликвидации образовавшихся в результате обрушения завалов и подвергавшихся воздействию различных вредных соединений, включая канцерогены. Приведены основные результаты прослеживания риска злокачественных новообразований (ЗНО) в многочисленной группе ликвидаторов, опубликованные группой специалистов, представляющих различные национальные научные и практические медицинские учреждения США [1].

Утром 11 сентября рухнувшие башни ВТЦ накрыли район нижнего Манхэттена Нью-Йорка густой пылью, и видимость сократилась до 1,5 м. Пыль оставалась в воздухе в течение нескольких дней, пока ранним утром 14 сентября 2001 г. дождь не прибил ее. Однако, несмотря на это, из кучи обломков на месте рухнувших башен во время восстановительных работ и работ по очистке территории постоянно поднималась пыль.  Горение продолжалось в течение 99 дней после атаки, в результате чего рабочие по расчистке обрушившегося ВТЦ подвергались воздействию вредного дыма и газов. Расчистка завалов закончилась спустя 9 месяцев, в мае 2002 г. По оценкам, около 95 000 спасателей подверглись воздействию пыли и волокон от строительных материалов, а также отработавших газов дизельных двигателей от более, чем 100 000 грузовых перевозок. В собранных образцах воздуха и пыли были идентифицированы известные и предполагаемые канцерогены: асбест, мышьяк, полициклические ароматические углеводороды (такие как бенз[b]флуорантен, бенз[k]флуорантен и бенз[a]пирен), полихлорированные бифенилы, полихлорированные фураны и диоксины.

Объединенная когорта пожарных, спасателей и ликвидаторов включала 57 402 человека по состоянию на 11 сентября 2001 г. преимущественно в возрасте от 30 до 49 лет (69,4%), в основном мужчин (84,1%), главным образом, белых не испаноязычного происхождения (71,7%) и в большинстве своем никогда не куривших (59,7%).  Почти 84% лиц в объединенной когорте были зарегистрированы в период с 11 сентября 2001 г. по 31 декабря 2004 г. На конец 2015 г. в ней было выявлено 3611 новых случаев рака. Для характеристики риска рассчитаны показатели стандартизованного отношения заболеваемости (СОЗ) и их 95% доверительные интервалы (ДИ) на основании ожидаемых показателей онкологической заболеваемости населения штата Нью-Йорк. По сравнению с этой контрольной популяцией общая онкологическая заболеваемость в когорте не была повышена: СОЗ для всех ЗНО было равно 0,96 (95% ДИ 0,93–0,99); повышенные показатели СОЗ наблюдались для меланомы кожи, рака предстательной железы, щитовидной железы и миндалин; снижение СОЗ наблюдалось для нескольких ЗНО органов пищеварения, органов дыхания и женской репродуктивной сферы (таблица 1 ). Было выявлено девять случаев мезотелиомы при статистически незначимом повышении СОЗ, равном 1,38 (95% ДИ 0,63-2,62).

Таблица 1. Онкологический риск в объединенной когорте лиц, участвовавших в ликвидации последствий обрушения башен ВТЦ

*СОЗ –стандартизованное отношение заболеваемости,
** ДИ –доверительный интервал.

У рабочих, приступивших к работе 11 сентября 2001 г. и подвергшихся наиболее интенсивному воздействию, в сравнении с теми, кто начал работу после 17 сентября 2001 г., был выявлен повышенный риск рака предстательной железы (коэффициент риска 1,61; 95% ДИ 1,33 -1,95) и щитовидной железы (коэффициент риска 1,77; 95% ДИ 1,11-2,81) при росте риска обеих локализаций с увеличением уровня воздействия. Увеличение риска рака предстательной железы в 1,30 раза (95% ДИ 1,14-1,49) было также связано с пылевым облаком, воздействию которого, по их утверждению, подвергались пациенты.

Таким образом, самые убедительные доказательства касаются повышенного риска рака предстательной и щитовидной железы, а также меланомы кожи. Есть данные, свидетельствующие о том, что рак предстательной железы и меланома кожи могут быть связаны с воздействием веществ, выделяющихся при пожаротушении, а рак щитовидной железы — с воздействием полихлорированных бифенилов и твердых частиц. Не исключено, что повышение риска может объясняться более активным медицинским наблюдением этих профессиональных групп по сравнению с общим населением штата Нью-Йорк и выявлением этих опухолей на бессимптомных стадиях развития. На момент постановки диагноза, в основном, на ранних стадиях была диагностирована меланома кожи, что позволяет предположить, что в более высокой выявляемости данной локализации может играть роль скрининг. Выявляемость рака предстательной и щитовидной железы была одинаковой на всех стадиях, что предполагает отсутствие влияния скрининга или наблюдения на повышение риска этих опухолей.

Можно предложить несколько объяснений более низкой, чем ожидалось, заболеваемости несколькими видами рака. Некоторые из них связаны с факторами образа жизни, такими как курение табака, употребление алкоголя и избыточный вес/ожирение, имеющими меньшее распространение в данных профессиональных группах. Предполагается, что различия в этническом составе когорты и контрольной популяции могли отразиться на снижении показателей риска локализаций рака, зависимых от этих факторов. В связи с этим желательно сравнение заболеваемости в данной когорте с заболеваемостью в других профессиональных группах (исключая пожарных), сопоставимых по этническому составу. Кроме того, эта группа населения имеет возможность более раннего и постоянного доступа к медицинскому обслуживанию в рамках программ здравоохранения, предлагаемым соответствующим работникам. Может потребоваться дополнительное время наблюдения для выявления рака с длительным латентным периодом, например, рака легких и мезотелиомы.  Вполне вероятно, что это только начало проявления воздействия обрушения ВТЦ на риск развития рака, а потому, несомненно, следует продолжать наблюдение за этими когортами и проводить углубленный анализ эпидемиологических, молекулярных и клинических аспектов онкологической заболеваемости подвергшихся воздействию работников.

Литература

1. Boffetta P.,  Hall Ch.B., C Todd A.C. , et al. Cancer risk among World Trade Center rescue and recovery workers: A review. CA Cancer J Clin. 2022 Jul;72(4):308-314. doi: 10.3322/caac.21723.

Материал подготовлен д.б.н. Л.Г. Соленовой
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ