По страницам зарубежных научных журналов

Журналы «Скандинавский журнал работы, окружающей среды и здоровья» (Scandinavian Journal of Work, Environment & Health) и «Профессиональная и экологическая медицина» (Occupational & Environmental Medicine) входят в число ведущих международных научных изданий, освещающих вопросы влияния на здоровье населения факторов производственной и окружающей среды. Представляется целесообразным знакомить отечественных специалистов с текущими материалами, публикуемыми на их страницах и посвященных влиянию производственных факторов на общий и онкологический риск здоровью в различных профессиональных группах.

Глобальное, региональное и национальное бремя болезней, обусловленное 19 выбранными факторами профессионального риска для 183 стран, 2000-2016 гг.: Систематический анализ совместных оценок ВОЗ/МОТ бремени болезней и травм, связанных с работой.

Pega F, Hamzaoui H, Náfrádi B, Momen NC. Global, regional and national burden of disease attributable to 19 selected occupational risk factors for 183 countries, 2000–2016: A systematic analysis from the WHO/ILO Joint Estimates of the Workrelated Burden of Disease and Injury. Scand J Work Environ Health. Online-first -article Published online: 22 Nov 2021

Несмотря на длительную историю продуктивного взаимодействия ВОЗ и Международной организации труда (МОТ), до последнего времени они давали отдельные оценки бремени болезней, связанных с работой. Применение различных методов приводило к разным результатам. В 2016 г. эти организации пришли к соглашению разработать общую методологию, являющуюся официальной и наиболее полной на данный момент. Представлены результаты совместной оценки ВОЗ/МОТ бремени болезней и травм, обусловленных работой, в которой оценивается бремя, связанное с 19 выбранными факторами профессионального риска. Она подготовлена с использованием сравнительной оценки риска, в которой бремя одного конкретного последствия для здоровья (т. е. заболевания/травмы) связывается с конкретным фактором профессионального риска. В перечень болезней, связанных с работой, включены инфекционные и неинфекционные заболевания и травмы. Для 39 установленных пар «фактор профессионального риска-последствия для здоровья» оценки составлены с использованием доли, относящейся к населению (популяционной атрибутивной фракции – ПАФ). Относительное бремя болезней оценивалось путем применения ПАФ к общему бремени болезней.

По оценкам, в 2016 году в мире 1,88 миллиона смертей и 89,72 миллиона лет жизни, прожитых с инвалидностью (DALY), были связаны с 19 выбранными факторами профессионального риска и их последствиями для здоровья. Наибольшее число смертей (450 381) было связано с парой «хроническая обструктивная болезнь легких – производственное воздействие пыли, газов и аэрозолей». В абсолютных цифрах число смертей в мире, связанных с работой, с 2000г. к 2016 году увеличилось на 177 914, а в показателях снизилось с 39,9 до 34,3 на 100 000 работающих, т.е. на 14.2%. В таблице приведены цифры, относящиеся к парам профессионального канцерогенного фактора и связанного с ним абсолютного числа случаев смерти и показателей смертности от злокачественных новообразований.

Таблица

Случаи смерти от злокачественных новообразований, связанные с профессиональными канцерогенными факторами, и показатели смертности от них на 100000 работающего населения (15 лет и старше) в целом в 183 странах в 2000, 2010 и 2016 гг.

Совместные оценки ВОЗ/МОТ могут быть использованы для глобального мониторинга воздействия профессиональных факторов и связанных с работой заболеваний, а также для определения тенденций, планирования, определения затрат, осуществления и оценки политики, программ и действий по предотвращению воздействия факторов профессионального риска и связанного с ними бремени болезней.

Профессиональное воздействие органической пыли и риск развития подтипов лимфомы в исследовании случай-контроль ЭПИЛИМФОМЫ

Pierluigi Cocco , Giannina Satta, Federico Meloni, et al. Occupational exposure to organic — dust and risk of lymphoma subtypes in the EPILYMPH case control study.

Scand J Work Environ Health. 2021 Jan 1;47(1):42-51.

Лимфома включает гетерогенную группу гематологических злокачественных новообразований. Общая комбинация подтипов лимфомы занимает пятое место среди наиболее распространенных видов рака в развитых странах. В нескольких эпидемиологических исследованиях были получены доказательства связи развития лимфом с профессиональными воздействиями, такими как экспозиция к растворителям и пестицидам, но результаты, касающиеся связи с воздействием органической пыли, противоречивы. Данное исследование было направлено на оценку риска развития лимфомы и ее основных подтипов в связи с профессиональным воздействием специфической органической пыли. В исследование были включены 1853 заболевших лиц (случаев) и 1997 контрольных лиц, выбранных из участников международного исследования, проведенного в шести европейских странах в 1998-2004 годах. Обученные интервьюеры собирали информацию непосредственно у всех заболевших и контрольных лиц, используя один и тот же стандартный вопросник, переведенный на язык каждой страны, о социально-демографических факторах, образе жизни и истории работы на протяжении всей жизни. Лица, сообщавшие, что ранее работали в профессиях, представляющих исследовательский интерес, в том числе пекарями, деревообработчиками и работниками кожевенной и текстильной промышленности, заполняли раздел опросника, посвященный конкретной работе, в котором более подробно изучались интересующие факторы. Вопросы в специальных разделах касались рабочих процедур, выполнявшихся задач, используемых инструментов, а также химических веществ, таких как клеи, краски, красители, консерванты для древесины, инсектициды или фунгициды, работы в помещении/на открытом воздухе, наличия и функционирования систем вентиляции в помещении и использования средств индивидуальной защиты. Из исследования были исключены лица, когда-либо подвергавшиеся воздействию растворителей, и лица, когда-либо работавшие на фермах или когда-либо подвергавшиеся воздействию пестицидов. На основе экспертной оценки профессиональных воздействий в течение всей жизни рассчитан риск развития основных подтипов лимфомы, связанный с воздействием шести специфических видов органической пыли, а именно: муки, деревьев лиственных и хвойных пород, натурального текстиля, синтетических текстиля, кожи, а также двух групп любых типов древесной и текстильной пыли. Прогноз риска был сделан с помощью регрессионного моделирования с учетом возраста, пола, образования включенных в исследование лиц и центра исследования.

Обнаружено увеличение риска фолликулярной лимфомы в 2,1 раза, связанное с постоянным воздействием кожевенной пыли [95% доверительный интервал (ДИ) 1,01-4,20]. После исключения субъектов, которые когда-либо работали на ферме или когда-либо подвергались воздействию растворителей, риск В-клеточной лимфомы был повышен в 2,2 раза у лиц, подвергавшихся постоянному воздействию кожевенной пыли (95% ДИ 1,00-4,78) при отсутствии дозо-ответной связи. Риск развития лимфомы Ходжкина был повышен в 2,0 раза (95% ДИ 0,95-4,30) при воздействии текстильной пыли с повышением риска при нарастании уровня воздействия. В будущем более масштабные исследования могут дать углубленное представление о характере связи между воздействием текстильной пыли и риском лимфомы Ходжкина, которая выявлена в данном исследовании.

Производственные воздействия и рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в онкологической заболеваемости женщин. Среди причин, ведущих к его возникновению, главная роль принадлежит эндогенным факторам (наследственности, репродуктивному поведению, эстрогенному статусу и пр.), на которые практически невозможно влиять. Тем больший интерес представляет изучение экзогенных факторов, значимых в этиологии РМЖ, на которые можно эффективно воздействовать с помощью соответствующих профилактических мер. К числу таких факторов принадлежат производственные воздействия, устранение которых возможно применением технических и других профилактических мероприятий. Датские исследователи изучили действие ряда широко распространенных профессиональных воздействий на риск РМЖ в рамках масштабного популяционного исследования случай-контроль в контингенте женщин Дании.

На основе датского канцеррегистра была сформирована база данных, включающая сведения о 38 375 женщинах в возрасте от 18 до 70 лет с первичным РМЖ, диагностированным в 1964-2016 гг. Исследования проводились методом случай-контроль, для чего из Датской системы регистрации актов гражданского состояния каждой женщине с РМЖ были подобраны случайным методом по году рождения 5 контрольных родившихся в Дании женщин, живых и не страдавших РМЖ на момент постановки диагноза заболевшей женщине. Полная история профессиональной занятости женщин, включенных в исследование, была получена из общенационального пенсионного фонда. Воздействие изучаемых факторов оценивалось с использованием экспозиционных матриц, отражающих производственные воздействия на рабочем месте в соответствующих профессиях. Показатели риска были стандартизованы по репродуктивным факторам и социально-экономическому статусу женщин.

Исследовалась связь между профессиональным воздействием выхлопных газов дизельного топлива и полициклических ароматических углеводородов (ПАУ) и риском развития разных подтипов РМЖ. Не наблюдалось выраженной связи общего риска РМЖ с действием этого фактора. Однако выхлопные газы дизельного топлива статистически значимо в 1,26 раза [95% доверительный интервал (ДИ) 1,09-1,46] повышали риск развития эстроген-негативных опухолей молочной железы у женщин в возрасте до 50 лет. У них отмечена доз-ответная зависимость риска от длительности и уровня воздействия. Не выявлено связи РМЖ с действием ПАУ. Хотя в исследовании не выявлено заметной связи между производственными выхлопами дизельного топлива и общим риском развития рака молочной железы, что также относится и к воздействию ПАУ,  полученные результаты указывают на то, что этот производственный фактор может увеличить риск эстроген-негативных опухолей у женщин в возрасте до 50 лет. Это свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения этого фактора, что позволит дифференцировать его влияние на различные подтипы РМЖ в разных возрастных группах с учетом репродуктивного статуса и временных интервалов воздействия[1].

По той же методике на этой же базе данных изучалось влияние профессионального воздействия 1,1,1-трихлорэтана, трихлорэтилена (ТХЭ), бензола и толуола на риск различных подтипов РМЖ. Не выявлено выраженной связи между производственным воздействием отдельных органических растворителей и риском РМЖ у женщин в возрасте до и после 50 лет, за исключением небольшого повышения риска в 1,15 раза у женщин старше 50 лет, подвергавшихся воздействию ТХЭ (95% ДИ: 0,97-1,36). У женщин этого возраста, у которых время от первого производственного контакта с указанным растворителем было более 20 лет, повышение риска в 1,26 раза было статистически значимым (95% ДИ 1,02-1,56). Кроме того, также наблюдался повышенный в 1,21 раза риск эстроген-положительных опухолей (95% ДИ 1,01-1,47), а высокая кумулятивная экспозиция и более длительный период с момента первого контакта также увеличивали риск этого подтипа РМЖ. Поэтому выявленная возможная связь требует дальнейшего изучения в будущих исследованиях [2].

Предыдущие эпидемиологические исследования показали, что солнечное ультрафиолетовое излучение B (УФ-излучение) может оказывать защитное действие в отношении возникновения РМЖ. Однако имеющиеся доказательства недостаточно убедительны. Несмотря на то, что история работы на открытом воздухе может считаться надежным показателем долгосрочного воздействия УФ-излучения, объективная информация о занятости в течение всей трудовой жизни не была включена в предыдущие исследования, посвященные РМЖ. Чтобы исследовать действие этого широко распространенного профессионального фактора, в описанном выше контингенте женщин изучалась связь между профессиональным воздействием УФ-излучения и риском развития разных подтипов РМЖ. Не отмечено связи между профессиональным воздействием УФ-излучения и повышением общего риска РМЖ. Напротив, у женщин старше 50 лет с длительностью воздействия УФ-излучения ≥20 лет риск был статистически значимо понижен: 0,83 (95% ДИ 0,75-0,92). Наибольшее кумулятивное воздействие также было обратно связано с риском РМЖ (относительный риск 0,89, 95% ДИ 0,83-0,95). Не было заметной разницы показателей риска в зависимости от эстрогенного статуса рецепторов молочной железы. Таким образом, выявлен небольшой защитный эффект профессионального воздействия УФ-излучения на риск РМЖ у женщин старше 50 лет, не зависимый от эстрогенного рецепторного статуса. Необходимы дальнейшие его исследования с учетом всех возможных влияющих на риск РМЖ факторов [3].

Результаты исследований опубликованы в указанных выше журналах:

1. Julie Elbæk Pedersen, Katrine Strandberg-Larsen, Michael Andersson, Johnni Hansen.Breast cancer among Danish women occupationally exposed to diesel exhaust and polycyclic aromatic hydrocarbons, 1964-2016. Scand J Work Environ Health. 2021;47(2):154-162.
2. Julie Elbaek Pedersen , Katrine Strandberg-Larsen, Michael Andersson , Johnni Hansen ^. Occupational exposure to specific organic solvents and risk of subtypes of breast cancer in a large population of Danish women, 1964-2016. Occup Environ Med. 2020 Oct 22;oemed-2020-106865
3. .Julie Elbaek Pedersen , Katrine Strandberg-Larsen, Michael Andersson , Johnni Hansen Occupational exposure to solar ultraviolet B radiation and risk of subtypes of breast cancer in Danish women Occup Environ Med. 2021 Apr;78(4):286-292.

Материалы подготовлены д.б.н. Соленовой Л.Г.
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ России