Курение и другие виды использования табака являются ведущими факторами риска развития широко распространенных неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других, уносящих ежегодно многие миллионы жизней в мире. Активная борьба с использованием табака ведется на международном уровне. В статье дан анализ ее результатов за последние 20 лет. Приведено сокращенное содержание статьи с изложением ее основных положений.
Armando Peruga, María José López, Cristina Martinez, Esteve Fernández.Tobacco control policies in the 21st century: achievements and open challenges. Mol Oncol. 2021 Mar; 15(3): 744–752.
В конце 20-го века табак стал причиной 100 миллионов смертей во всем мире, став ведущей причиной полностью предотвратимой преждевременной смерти. По прогнозам, без каких-либо дополнительных усилий по борьбе против табака к концу 21 века один миллиард человек может умереть от причин, связанных с табаком, таких как рак, болезни сердца, инсульт, заболевания легких, диабет и хроническая обструктивная болезнь легких. Значительный экономический ущерб от табака, который сегодня составляет 1436 миллиардов долларов США, или 1,8% годового мирового валового внутреннего продукта, вскоре был осознан. В 1999 году ВОЗ инициировала процедуру создания Рамочной конвенции по борьбе против табака (РКБТ), первого международного договора под эгидой ВОЗ. Вслед за этим мировое сообщество признало употребление табака серьезной угрозой глобальному здоровью, а также социальной и экономической проблемой и начало предпринимать совместные международные действия.
Достижения усилий по борьбе против табака за первые 20 лет 21 века
Мобилизация глобальной политической воли в отношении международного права
РКБТ ВОЗ вступила в силу в 2005 году в качестве обязательного закона для всех участников договора. По состоянию на январь 2021 года договор был принят 181 государством-членом ВОЗ и Европейским союзом, охватывая, таким образом, более 90% населения земного шара. Протокол о ликвидации незаконной торговли табачными изделиями, также известный как Протокол о незаконной торговле (ПНТ), был введен в соответствии с РКБТ ВОЗ в 2018 году. По состоянию на январь 2021 года 62 стороны РКБТ ВОЗ также стали сторонами протокола. Табачные компании часто стремятся расширить табачный рынок с помощью различных тактик, включая активную ориентацию на женщин, детей и более бедные слои общества. РКБТ ВОЗ и ПНТ укрепили глобальное управление вопросами здравоохранения и заложили основу для принятия странами всеобъемлющих, эффективных национальных мер по борьбе против табака, охватывающих все государственные секторы.
Увеличение в четыре раза числа людей, пользующихся, по крайней мере, одной экономически эффективной политикой борьбы против табака с 2007 года
В 2008 году ВОЗ представила пакет мер для оказания помощи в осуществлении шести передовых эффективных с точки зрения затрат мероприятий, определенных в РКБТ ВОЗ. Они следующие: (а) мониторинг потребления табака и стратегий предупреждения; (б) защита людей от табачного дыма; (в) помощь в прекращении употребления табака; (г) предупреждение об опасности табака; (д) соблюдение запретов на рекламу, стимулирование продажи табака и спонсорство его производства; и (е) повышение налогов на табачные изделия. Для отслеживания глобальных улучшений в осуществлении этих мер ВОЗ измеряет уровень достижения политических результатов по каждому этому показателю в каждой стране. В каждой стране эти меры считаются обязательными на самом высоком уровне, когда закон требует реализации всех компонентов политики, которые делают наиболее эффективным снижение спроса на табачные изделия, то есть снижение распространенности употребления табака. Например, мера по защите населения от табачного дыма санкционирована на самом высоком уровне, когда закон требует полного запрета на курение в помещениях на всех рабочих местах и в общественных местах, а не только для некоторых из них. Аналогичным образом, мера по предупреждению об опасности табака требует, чтобы предупреждения о вреде для здоровья покрывали в среднем не менее 50% лицевой и оборотной сторон упаковки и имели четыре или более желаемых функции. Эти функции включают периодическое изменение предупреждения о состоянии здоровья или включение изображений или пиктограмм. Налоги на табак устанавливаются на самом высоком уровне, когда акцизы на табак составляют не менее 75% от розничной цены пачки сигарет.
Около 5 миллиардов человек, проживающих в 136 странах, что эквивалентно 65% населения земного шара, в настоящее время пользуются, по крайней мере, одной из этих мер, реализуемых на самом высоком уровне. Это в пять раз больше, чем 1,1 миллиарда человек, воспользовавшихся мерами по борьбе против табака в 2007 году.
Население мира, получающее выгоду от базовой всеобъемлющей политики, направленной на содействие прекращению курения, или всеобъемлющего запрета рекламы, продвижения и спонсорства табака, увеличилось примерно в шесть раз в период с 2007 по 2018 год. Доля населения мира, получающего выгоду от всеобъемлющей политики по борьбе с курением или юридического мандата на размещение крупных графических этикеток с четкими предупреждениями о вреде для здоровья на упаковках табачных изделий, увеличилась более чем в восемь раз за тот же период.
Сокращение распространенности курения и воздействия пассивного курения
Согласно последним оценкам ВОЗ, распространенность курения в разных странах с начала 21 века к 2015 году снизилась на 25%, а доля курящего населения мира в возрасте ≥ 15 лет составила 19,8%.
Воздействие на здоровье политики борьбы с курением было впечатляющим. Во всем мире доля людей, защищенных законодательством о запрете курения, увеличилась с 3,0% в 2007 году до 21,1% в 2018 году. Крупнейшие страны мира сообщают о значительном снижении числа людей, подвергающихся пассивному курению. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что страны, которые вводят национальные законодательные запреты на курение, снижают подверженность населения пассивному курению и выигрывают от улучшения показателей здоровья, в частности сердечно-сосудистых заболеваний.
Простая упаковка табака выдержала испытания в соответствии с законодательством о торговле и инвестициях
В 2012 году Австралия стала первой страной, внедрившей обычную упаковку для табака, чтобы противостоять использованию табачной промышленностью товарной упаковки, опровергающей предупреждения о вреде курения для здоровья. Австралийское законодательство запрещает логотипы, изображения брендов, символику, другие изображения, цвета и рекламный текст на табачных изделиях и упаковке табачных изделий. Согласно этим требованиям, графические предупреждения о вреде для здоровья покрывали 75% передней и 90% задней части табачной пачки.
Решения, принятые в Австралии, не просто успешны для общественного здравоохранения. Они также вселяют надежду на продолжение защитных усилий политики борьбы против табака в противодействии богатым транснациональным табачным корпорациям.
Неотложные задачи по дальнейшему снижению бремени болезней, связанных с табаком
Успехи, описанные выше, являются значительными достижениями. Однако, по-прежнему, необходимо решать ключевые проблемы с тем, чтобы своевременно снизить бремя заболеваний, связанных с табаком, во всем мире.
Ускорение снижения распространенности курения
ВОЗ поставила целью сократить на 30% потребление табака и распространенность курения на период с 2010 по 2025 год. Соответственно, глобальная численность курильщиков должна составить 15,1% к 2025 году. Однако, основываясь на существующих тенденциях, ВОЗ прогнозирует, что к 2025 году курильщики составят 17,1% мирового населения. Поэтому прогнозируемое сокращение не является достаточно быстрым для достижения целей сокращения к 2025 году, поставленных ВОЗ.
Более решительные шаги по снижению распространенности курения включают:
- значительно повысить реальные цены на все табачные изделия за счет налогов на табак;
- снизить привлекательность табачных изделий путем запрета ингредиентов, которые могут улучшить их вкусовые качества, включая добавки и, в частности, ароматизаторы;
- запретить форму рекламы продвижения табака в виде инициативы табачной промышленности по корпоративным социальным инвестициям или социальной ответственности (КСО). Табачная промышленность использует КСО как инструмент по связям с общественностью для достижения своих бизнес-целей. Будь то поддержка расширения прав и возможностей женщин, оказание помощи в случае стихийных бедствий и обеспечение готовности к ним, профилактика инфекционных заболеваний или усилия против ковид‐19, деятельность табачной промышленности в области КСО мало что делает для решения проблем смерти и страданий, вызванных употреблением табака.
Позиционирование борьбы против табака в глобальных повестках дня в области здравоохранения и развития
Употребление табака увеличивает расходы на здравоохранение и снижает производительность. Более того, это подпитывает порочный круг нищеты. Наиболее обездоленные люди тратят сравнительно меньше средств на такие предметы первой необходимости, как питание, образование и здравоохранение с целью оплаты своей зависимости от табачных изделий. Кроме того, выращивание табака отрицательно влияет окружающую среду. Большое количество пестицидов и удобрений, необходимых для выращивания табака, токсично и загрязняет источники водоснабжения, для освобождения площадей под табак вырубаются леса. Для большинства правительств борьба против табака остается просто проблемой здравоохранения, а не целью устойчивого развития.
Выводы
За последние двадцать лет в области борьбы против табака был достигнут огромный, хотя и недостаточный, прогресс. Все еще существуют очевидные проблемы, и в ближайшее время предстоит принять ряд мер: повысить реальную цену на все табачные изделия за счет налогов на табак, запретить использование добавок для улучшения вкусовых качеств табачных изделий, внедрить простую упаковку для всех табачных изделий и запретить деятельность табачной промышленности по корпоративной социальной ответственности. В области общественного здравоохранения при осуществлении этих мер правительства и политики должны быть готовы противодействовать тактике табачной промышленности, направленной на увеличение потребления ее продукции.