Злокачественные новообразования, обусловленные действием производственных факторов, наносят большой экономический и социальный ущерб обществу. Подходы к предотвращению этих потерь в глобальном масштабе предлагает один из авторитетных специалистов в области охраны и медицины труда Jukka Takala.
Злокачественные новообразования (ЗНО) являются второй причиной смерти. В мире в 2018 г. от ЗНО умерли 9,6 млн. человек. Примерно в трети случаев смерть от рака обусловлена пятью основными факторами риска, связанными с поведением и рационом питания. Это высокий индекс массы тела, низкий уровень потребления фруктов и овощей, отсутствие физической активности, употребление табака и алкоголя [1]. Производственная среда, условия труда также являются факторами онкологического риска в случае воздействия на работающих канцерогенных химических веществ, биологических и физических агентов, а также организация работы, ведущая к нарушению циркадных ритмов (ночные смены).
По оценкам Международной организации труда (МОТ) в мире ежегодно 666 000 случаев смерти от ЗНО обусловлено действием производственных факторов. При этом смертность от них составляет 53% всех случаев смерти, связанных с производственной деятельностью [2]. В странах Европейского союза (28 стран) от ЗНО умирает 1,3 млн. человек в год. Согласно оценочным данным в ЕС в год диагностируют 122 600 (91 500–150 500) новых случаев рака, связанных с производственной деятельностью. Оценочное число смертей составляет 79 700 (57 700–106 500). В целом, почти 1,2 (0,8–1,6) млн. потерянных лет жизни вызваны прошлой экспозицией к канцерогенам на рабочем месте. Последствия профессионально-обусловленных ЗНО выходят за пределы показателей заболеваемости и смертности. Они включают снижение качества жизни заболевших лиц, производственные потери и затраты на лечение. Эмоциональные страдания и боль, связанные с болезнью, также ведут к экономическим потерям для общества. Ежегодные затраты на лечение и производственные потери оцениваются для ЕС в 4–7 млрд. евро. Если добавить сюда потери, обусловленные преждевременной смертью, экономический ущерб, приносимый обществу, показатель составит 334 (242–440) млрд. евро в год. Локализациями ЗНО с наибольшей долей смертей в общей популяции, которые могут быть отнесены к профессионально-обусловленным, являются легкое (17 %), губа, полость рта, глотка (9 %), мочевой пузырь (8 %), предстательная железа (6 %), гортань (6 %), а также болезнь Ходжкина и лимфомы (5 %). Мезотелиома в 85 % случаев обусловлена производственным воздействием асбеста [3].
Возможно ли предотвратить эти потери?
Член Международной комиссии по медицине труда (International Commission of Occupational Health) и авторитетный специалист в области охраны и медицины труда Jukka Takala считает, что если ничего не менять в существующих подходах к профилактике профессионального рака, то вряд ли можно ожидать снижения его уровня. Нужна их интенсификация для решения такой амбициозной задачи как ликвидация профессионально-обусловленных ЗНО. В этом процессе J. Tukala отводит основную роль широкому международному сотрудничеству и объединению усилий научных институтов, административных органов и заинтересованных организаций работодателей и работающих. По его мнению, политика и практика действий должна основываться на следующих принципах:
- Для ликвидации профессионального рака необходимо в глобальном масштабе и по регионам направлять усилия на значительное и постоянное снижение производственных воздействий и неизменно отстаивать эти позиции.
- Должна быть запущена международная программа «Ликвидация профессионального рака» с созданием модели ее реализации, а также созданы программы по ликвидации силикоза и заболеваний, обусловленных воздействием асбеста.
- ЕС должен быть главной движущей силой такой программы в сотрудничестве с МОТ и ВОЗ и связанными с ними организациями, включая профессиональные организации.
Для достижения цели предлагаются следующие мероприятия:
- Установление открытого и прозрачного сотрудничества, предполагающее надежные источники информации и включающее международные организации, ассоциации, институты и исследователей.
- Создание фонда и других источников финансирования научных исследований и мероприятий для ликвидации рака, связанного с работой.
- Определение ключевых научно обоснованных и обще принимаемых доказательств, а также выявление разногласий или противоречивой информации.
- Критический анализ, сбор и подготовка принимаемых всеми доказательств, докладов и научных данных, связанных с этой проблемой.
- Распространение, публикация и пропаганда этих знаний в понятной и доступной форме с помощью авторитетных организаций, средств массовой информации, публикаций, а также обеспечение доступности к надежным источникам данных.
- Запрещение использования асбеста во всем мире. Радикальное ограничение использования канцерогенных, мутагенных веществ и разрушителей эндокринной системы, остановка наиболее опасных процессов и модификация рабочих мест. Тщательный контроль содержания асбеста в существующих зданиях, сооружениях и технических устройствах.
- Использование глобальных и региональных средств информации для того, чтобы убедить МОТ, ВОЗ, ЕС и их государства-члены принять и одобрить эту программу.
В качестве следующего шага предлагается эффективное сотрудничество, призванное объединить заинтересованные стороны для решения общей задачи:
- Разработать международную программу действий, включая региональные действия. Например, в ЕС ликвидация профессионального рака путем выявления и устранения воздействия канцерогенных, мутагенных и тератогенных факторов, а также модификации соответствующих производственных процессов.
- Мобилизовать МОТ, ВОЗ и государства-члены ЕС на создание аналогичных программ в странах — членах ЕС в сотрудничестве со всеми заинтересованными сторонами и, особенно, с участием трудящихся, работодателей и их организаций.
- Убедить МОТ и ВОЗ присоединиться к этой программе, используя модели, зарекомендовавшие себя в предыдущих программах МОТ/ВОЗ.
- Европейское агентство по охране и гигиене труда и Европейская комиссия должны совместно поддерживать такие действия в ЕС.
- Выпускать научные статьи, руководства и доклады по профессиональному раку и путям снижения и ликвидации воздействия канцерогенных факторов. Полагаться не на отдельных исследователей в учреждениях, а создать научное сообщество, объединенное общей целью.
- Полученные обоснованные выводы должны быть одобрены авторитетными исследовательскими учреждениями, органами власти и организациями для того, чтобы создать основу для дальнейших действий. К ним относятся ведущие институты, государственные органы, работники и их организации, включая профсоюзы, организации работодателей, отраслевые ассоциации, а также международные и региональные участники, экологические НПО и ассоциации, такие как ICOH, IOHA, AIHA, ISSA, IOSH, IALI, Collegium Ramazzini.
- Для участия в разработке и/или тщательном рассмотрении результатов потребуется группа координаторов, заинтересованных органов и экспертов.
Заключение
- Воздействие асбеста — это иллюстрация того, как недостаточные и медленные решения в прошлом, связанные с воздействием канцерогенов, привели к серьезной проблеме. Необходимы более амбициозные цели на будущее, поскольку большой процент работников по-прежнему подвергается воздействию канцерогенов даже в странах, где асбест был запрещен.
- В ЕС существуют уникальные возможности, поскольку он обладает законодательными полномочиями в нескольких взаимосвязанных областях, таких как производство и сбыт химической продукции, защита работающих и экологические вопросы.
- Международное сотрудничество может во многом помочь избежать потерь времени. Для продвижения амбициозной программы «Ноль случаев рака, связанных с работой» сотрудничество между ЕС, ВОЗ, МОТ и другими организациями будет иметь решающее значение. Жизненно важно избежать экспорта рисков из развитых стран в развивающие страны [4].
Литература
- https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cancer
- Takala J. Work-related illnesses, identification, causal factors and prevention ‘safe work – healthy work – for life». Greek EU Presidency Conference Retrieved 23-12-2015, 2015.
- Jongeneel W.P., Eysink P.E.D., Theodori D. et al. Work-related cancer in the European Union. Size, impact and options for further prevention. RIVM Letter report 2016–0010.
- Takala J. Eliminating Occupational Cancer in Europe and Globally. Working Paper 2015.10. Brussels, ETUI.
Материал подготовлен д.б.н. Соленовой Л.Г.
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ России