Многочисленные исследования последних десятилетий были направлены на выявление этиологии рака предстательной железы (РПЖ), однако она остается в значительной степени неизвестной. Единственными признанными факторами риска являются пожилой возраст, этническое происхождение и наличие РПЖ у родственников. Эпидемиологические исследования мигрантов показали увеличение заболеваемости РПЖ у выходцев из Азии, проживающих в Соединенных Штатах, в сравнении с мужчинами, живущим в их родных странах, что свидетельствует о возможной причинной роли образа жизни и факторов окружающей среды, включая профессиональные факторы, в развитии РПЖ. Ее изучению посвящено французское исследование.
Профессия и риск рака предстательной железы: результаты эпидемиологического исследования рака предстательной железы (EPICAP)
Wendy Bijoux, Emilie Cordina-Duverger, Soumaya Balbolia, Pierre-Jean Lamy, Xavier Rebillard, Brigitte Tretarre, Sylvie Cenee and Florence Menegaux. Occupation and prostate Cancer risk: results from the epidemiological study of prostate cancer (EPICAP) Journal of Occupational Medicine and Toxicology (2022) 17:5 https://doi.org/10.1186/s12995-022-00346-2
Рак предстательной железы (РПЖ) является ведущей локализацией рака у мужчин в промышленно развитых странах, включая Францию. В 2020 году, по международным оценкам, во всем мире было зарегистрировано 1 276 106 новых случаев заболевания, в том числе 449 761 в Европе и 64 955 во Франции. Умерли от этого рака 358 989 мужчин во всем мире, 107 315 в Европе и 9002 во Франции.
Вопросу влияния профессии на риск РПЖ посвящены немногочисленные эпидемиологические исследования. Есть данные о повышенном риске у широкого круга работников: фермеров, аппликаторов и производителей пестицидов, работников службы охраны, административных и управленческих работников, работников с низкой физической активностью, работников, занятых в ночных сменах, работников вредных металлургических и химических производств. Многие из этих исследований не избежали методологических погрешностей, не позволяющих дать однозначный ответ о влиянии профессиональных факторов, присущих этим профессиям, на риск РПЖ.
EPICAP (Эпидемиологическое исследование рака предстательной железы) представляет собой популяционное исследование случай-контроль, проведенное в департаменте Эро (Франция) в период с 2012 по 2014 год, для оценки роли экологических, профессиональных и генетических факторов в возникновении РПЖ. В него включены гистологически подтвержденные случаи РПЖ, диагностированные в 2012-2013 годах у мужчин в возрасте моложе 75 лет, проживавших в Эро на момент постановки диагноза. В Эро существует региональный канцер-регистр, созданный более 26 лет назад и охватывающий население более 1 миллиона жителей. В EPICAP были включены 819 случаев РПЖ и 879 здоровых лиц, подобранных по возрасту из жителей Эро. Все участники были опрошены обученной медсестрой-исследователем с использованием стандартизированной компьютерной анкеты. Была собрана информация, относящаяся к обычным социально-демографическим характеристикам, личному и семейному анамнезу, гормональным и метаболическим факторам, инфекционным и воспалительным факторам, факторам образа жизни и окружающей среды, включая места жительства и профессиональную занятость в течение жизни.
Положительные статистически значимые ассоциации наблюдались между риском РПЖ и занятостью продолжительностью 10 лет и более в таких профессиях, как геодезисты, чертежники и связанные с ними технические работники (относительный риск /ОР/ 1,72; 95% доверительный интервал /ДИ/1,06-2,81); медицинские, стоматологические и ветеринарные работники (OР 3,75; 95%ДИ 1,34-10,49), особенно врачи (OР 3,98; 95%ДИ 1,08-14,72); административные и управленческие работники (OР 1,72; 95%ДИ 1,24-2,38), особенно должностные лица законодательных и государственных органов (OР 2,88; 95%ДИ 0,98-8,41) и менеджеры (OР 1,62; 95%ДИ 1,15-2,27); а также контролеры и мастера общего профиля на производстве (OР 1,78; 95%ДИ 1,09- 2,91). Положительная связь также наблюдалась у мужчин, когда-либо работавших краснодеревщиками или столярами (OР 2,94; 95%ДИ 1,03- 8,43).
Вместе с тем, отмечено снижение риска у мужчин, когда-либо работавших в сфере обслуживания (OР 0,78; 95%ДИ 0,60-1,01), особенно смотрителями зданий, уборщиками и работниками смежных профессий (OР 0,44; 95%ДИ 0,21-0,90); операторами транспортного оборудования и чернорабочими (OР 0,76 95%ДИ 0,60; 0,95]), работниками производства продуктов питания и напитков (OР 0,58; 95%ДИ 0,35- 0,96).
В исследовании изучен риск РПЖ у лиц, занятых когда-либо в широком диапазоне профессий, с учетом стажа работы в каждой из них, но при этом четко не определены конкретные профессиональные воздействия, что может предполагать нескольких различных воздействий, таких как химические, физические или психосоциальные факторы. Не исключается также влияние многократного тестирования, которому могли подвергаться лица некоторых профессиональных групп. Предполагается, что полученные результаты могут быть использованы для обоснования научных гипотез будущих исследований, связанных с конкретными профессиональными воздействиями. Тем не менее, несколько производственных факторов могут объяснить ассоциации между конкретными профессиями и РПЖ, наблюдаемые в данном исследовании.
Проведенное исследование подтвердило, что сменная работа с наличием ночных смен может быть связана с риском развития РПЖ. Это может быть актуально для таких профессий, как медицинские, стоматологические и ветеринарные работники, военнослужащие или рыбаки. Распространенность работы в ночную смену в этих профессиях составила 33,4% у медицинских, стоматологических и ветеринарных работников, 44,4% у военнослужащих и 62,5% у рыбаков, охотников и работников смежных профессий. В некоторых из них не исключено воздействие постоянного производственного хронического стресса, который может влиять на развитие РПЖ путем снижения клеточного иммунного ответа, увеличения геномной нестабильности и изменения уровня тестостерона.
Кроме того, сидячий образ жизни и низкая физическая активность на рабочем месте могут оказывать негативное влияние на риск развития РПЖ из-за изменений уровня тестостерона, инсулиноподобного фактора роста и иммунной функции. Профессии, связанные с этим фактором, относятся к административному и управленческому персоналу. Кроме того, у этих работников обычно более высокий социально-экономический статус, чем у рабочих, что определяет лучший доступ к медицинским услугам и повышение эффективности скрининга на простатический специфический антиген (ПСА). Распространенность скрининга за 2 года, предшествующие опросу, составила 93,4% среди менеджеров и 90% среди законодательных чиновников и правительственных администраторов.
Появляется все больше свидетельств того, что в некоторых профессиях развитие РПЖ может быть вызвано специфическим химическим воздействием. На основе результатов данного исследования, можно выделить, по крайней мере, две профессии с подобным воздействием: военнослужащие, которые обычно подвергаются воздействию пестицидов, растворителей, топлива (выхлопных газов дизельного топлива), химических / боевых веществ, твердых частиц, полихлорированных дифенилов, полициклических ароматических углеводородов (ПАУ), и деревообработчики, подвергающихся воздействию древесной пыли, ПАУ и пестицидов. Есть несколько других профессий, которые могут быть связаны с химическим воздействием, влияющим на риск РПЖ и требующим дальнейшего изучения.
Таким образом, в данном исследовании наблюдались повышенные риски РПЖ, в основном среди, так называемых, белых воротничков, подверженных воздействию нескольких производственных факторов. Эти выявленные связи могут быть использованы для проведения будущих исследований, посвященных изучению конкретных профессиональных воздействий.
Материалы подготовлены д.б.н. Соленовой Л.Г.
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ России