Прогнозы грядущего бремени рака, основанные на анализе тенденций распространенности факторов риска в совокупности со статистикой онкологической заболеваемости и смертности, служат ориентиром для оценки эффективности планируемых мер по профилактике и борьбе с раком. Исследования такого рода регулярно проводятся в разных странах. Они нацелены на изучение тенденций наиболее распространенных онкологических заболеваний и факторов риска. Рак молочной железы превалирует в онкологической заболеваемости и смертности женщин, особенно в развитых странах, что делает прогноз их тенденций исключительно актуальным. Постоянным приоритетом общественного здравоохранения во многих странах является борьба с курением как доказанным и наиболее значимым фактором онкологического риска. Как скажутся ее результаты на тяжести бремени рака, важно знать для оценки социальных и экономических последствий этой борьбы. Представлены в кратком изложении результаты прогноза заболеваемости раком молочной железы в мире и онкологической смертности, обусловленной курением, в Австралии.
Глобальное бремя рака молочной железы у женщин: возрастной период-когортный анализ тенденций заболеваемости с 1990 по 2019 год и прогнозы на 2035 г.
Yizhen Li, Jinxin Zheng, Yujiao Deng, Xinyue Deng, Weiyang Lou, et al.
Global Burden of Female Breast Cancer: Age-Period-Cohort Analysis of Incidence Trends From 1990 to 2019 and Forecasts for 2035.
Front Oncol. 2022 Jun 9;12:891824. doi: 10.3389/fonc.2022.891824.
Целью исследования было описание современной картины эпидемиологии рака молочной железы у женщин во всем мире, анализ динамики показателей заболеваемости, их связь с возрастом, временным периодом и когортой рождения, а также прогноз заболеваемости.
Данные для анализа были получены из исследования глобального бремени болезней 2019 года (ГББ) и пересмотра Организации Объединенных Наций (ООН) «Демографические перспективы мира 2019». ГББ является всеобъемлющей региональной и глобальной исследовательской программой изучения бремени болезней, оценивающей смертность и инвалидность от основных болезней, травм и факторов риска. ГББ — это результат сотрудничества более 3600 исследователей из 145 стран. Пересмотр мировых демографических перспектив на 2019 год представляет собой последний на данный момент глобальный набор демографических оценок и прогнозов, подготовленный Отделом народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам Секретариата Организации Объединенных Наций. Авторы данного исследования, используя указанные материалы, рассчитали стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости раком молочной железы с 1990 по 2019 год, а затем рассчитали относительные риски с учетом временного периода и когорты рождения, а также спрогнозировали тенденции стандартизированных показателей до 2035 года.
В 2019 году в мире было зарегистрировано 1 977 212 случаев рака молочной железы у женщин (95% доверительный интервал от 1 807 615 до 2 145 215), стандартизованный показатель составил 45,86 (от 41,91 до 49,76) на 100 000 человеко-лет. Среди шести развитых стран с 1990 по 2019 год тенденция к снижению наблюдалась только в США, в то время как в других странах отмечена тенденция к росту или стабильности. Тенденции роста отмечены в Японии (1,78%), Индии (1,66%) и России (1,27%). Рост заболеваемости был особенно заметным в Китае (2,60%), а незначительным в Германии (0,42%). Согласно прогнозам стандартизованные показатели будут расти во всем мире — с 45,26 в 2010 году до 47,36 в 2035 году. В большинстве стран и регионов наиболее высока была заболеваемость среди лиц старше 70 лет, до 2035 года она будет расти во всех возрастных группах. Вместе с тем, в регионах с высоким уровнем дохода ожидается снижение показателей заболеваемости среди женщин старше 50 лет.
Таким образом, глобальное бремя заболеваемости раком молочной железы растет, особенно в развивающихся странах, где ожидается увеличение продолжительности жизни и, следовательно, увеличение старших возрастных групп. Для снижения его бремени в будущем эффективной мерой представляется расширение знаний населения о факторах риска и стратегиях профилактики рака молочной железы.
Прогнозы смертности от рака, связанного с курением, в Австралии до 2044 года
Qingwei Luo, Julia Steinberg, Xue Qin Yu, Marianne Weber, Michael Caruana, Sarsha Yap, Paul B Grogan, Emily Banks, Dianne L O’Connell, Karen Canfell.
Projections of smoking-related cancer mortality in Australia to 2044
J Epidemiol Community Health 2022;0:1–8. doi:10.1136/jech-2021-218252
Тенденции к снижению курения сигарет и потребления табака наблюдаются во многих странах с высоким уровнем дохода, которые успешно внедрили меры борьбы против табака, включая Австралию. Однако в 2015 году во всем мире более трети мужчин и примерно 1 из 10 женщин курили, а оценки, полученные в ходе последнего исследования глобального бремени болезней, показывают, что в 2019 году курение табака унесло жизни более 8,7 миллионов человек. Австралия успешно осуществила много мероприятий по борьбе против курения табака, которые привели к заметному снижению распространенности курения среди австралийских мужчин, начиная с 1950-х годов, а среди женщин — с 1980-х годов. Как следствие этого, произошло снижение смертности от рака легких, хотя прогнозы указывают на то, что число смертей от него будет оставаться значительным и в 2040 году. Курение связано с увеличением числа случаев не только рака легких, но и гортани, печени, пищевода, мочевого пузыря, поджелудочной железы, губы, полости рта, глотки, желудка, прямой кишки, почек, шейки матки, матки, миелоидного лейкоза, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Кроме рака легких, мало данных о тенденциях смертности от других локализаций рака, связанных с курением.
В данном исследовании спрогнозированы показатели смертности от всех видов рака, обусловленных курением, вместе взятых, а также количество смертей в Австралии на период 2020-2044 гг от отдельных локализаций рака, непосредственно связанных с курением сигарет.
В анализ были включены национальные данные о количестве смертей от рака в Австралии с 1955 по 2019 год в разбивке по полу, возрасту и календарному году, данные о населении Австралии в разбивке с 1955 по 2044 годы по полу, возрастной группе за 5 лет и календарному году, данные о курении за 1945-2004 годы.
Локализации рака были разделены на две группы в соответствии с текущей оценкой доли случаев, вызванных курением. Этими группами были локализации рака, >30% случаев которых в настоящее время связывают с курением: рак легкого, мочевого пузыря, гортани, пищевода и полости рта (включая губу, ротовую полость и глотку); и локализации рака, 8-30% случаев которых связывают с курением: рак печени, желудка, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, толстой кишки, почки и мочеточников, миелоидный лейкоз, рак шейки и тела матки, яичников.
По прогнозу, как для мужчин, так и для женщин стандартизированные по возрасту показатели смертности от всех видов рака, связанных с курением, вместе взятых, будут непрерывно снижаться с 2015-2019 гг. к 2040-2044 гг. у мужчин с 114,1 до 84,8 на 100 000 и у женщин с 76,5 до 57,8 на 100 000. У лиц обоего пола неизменно самая низкая смертность (<15 на 100 000) у лиц в возрасте до 55 лет. Показатели смертности мужчин в старших возрастных группах неуклонно снижались с середины 1980-х годов. У женщин наблюдались различные закономерности: в целом показатели были ниже, а снижение происходило более медленными темпами и начиналось позже, чем у мужчин. Снижение уровня смертности среди женщин в возрасте 55-64 лет началось в 1990-х годах, но для женщин старших возрастных групп (65 лет и старше) снижение началось спустя 5-20 лет.
Несмотря на снижение показателей смертности, из-за роста численности и постарения населения прогнозируется, что общее число смертей от рака, связанных с курением, увеличится на 31,8% (28,7% для мужчин и 35,8% для женщин) со 138 707 (77 839 мужчин и 60 868 женщин) в 2015-2019 гг. до 182 819 (100 153 мужчин и 82 666 женщин) в 2040-2044 гг.
По оценкам, в 2020-2044 годы рак легкого останется локализацией с наибольшим числом смертей, непосредственно связанных с курением, на долю которого придется 61,7% от общего числа смертей от рака, непосредственно связанных с курением. Локализации рака с наибольшей долей случаев, связанных с курением, в 2020-2044 гг — рак легкого, гортани, пищевода и полости рта (включая губу, ротовую полость и глотку).
Успешное осуществление целого ряда программ по борьбе против табака сыграло решающую роль в сокращении распространенности курения и потребления сигарет, очевидном во многих странах с высоким уровнем дохода, включая Австралию. Результаты этого исследования подтвердили, что тенденции курения табака являются убедительным предсказателем смертности от рака, связанного с курением. В Австралии обязательные предупреждения о вреде для здоровья на всех пачках сигарет были впервые введены в действие в 1973 году, а вся реклама сигарет на радио и телевидении была запрещена в 1976 году. В последующие десятилетия были введены более всеобъемлющие запреты на рекламу и продвижение табачных изделий. Более поздние меры по борьбе с курением табака в Австралии включают кампании в средствах массовой информации, неброскую упаковку, повышение акцизов на табак на 25% в 2010 году и ежегодное повышение акцизов на табак на 12,5% в 2013 — 2020 гг. Все эти меры привели к снижению распространенности курения, начиная с 1950-х годов среди австралийских мужчин и в 1980-х годах среди австралийских женщин.
Несмотря на успех борьбы против табака в Австралии, самые последние опубликованные оценки распространенности курения показывают, что более 11% австралийцев в возрасте 18 лет и старше ежедневно курят и что еще 1% курят реже. Данные также показали значительные различия в распространенности курения между социально-демографическими группами в Австралии, при этом более высокие показатели курения наблюдаются среди лиц с более низким социально-экономическим статусом или с более низким уровнем образования, а также среди аборигенов. Ожидается, что без ускоренных действий, подкрепленных достаточными ресурсами, положительное воздействие существующих мер по борьбе против табака со временем уменьшится. Существуют также опасения по поводу последствий онлайн-продвижения табака и того, что электронные сигареты и другие новые табачные изделия могут оказывать неблагоприятное влияние на возраст начала курения. Поэтому важно как можно скорее укрепить и внедрить еще более эффективные программы борьбы против табака. Всесторонний анализ временных рядов эффективности мер по борьбе против табака в Австралии в 2008 году показал, что наиболее эффективными мерами вмешательства на уровне населения были контроль цен с помощью акцизов и жесткие кампании по борьбе с курением в средствах массовой информации, которые при совместном использовании дают синергический эффект.
В это исследование были включены только те типы рака, которые, как было показано, имеют установленную связь с курением сигарет, но следует признать, что курение также может увеличить смертность от раковых заболеваний, для которых имеются ограниченные доказательства того, что курение является фактором риска. Например, в предыдущих исследованиях сообщалось, что курильщики с диагнозом рака предстательной железы имеют более низкие показатели выживаемости, чем некурящие, и также сообщалось, что у женщин, которые были курильщицами на момент постановки диагноза рака молочной железы, более вероятно развитие рецидива после операции. Кроме того, курение может снизить эффективность многих методов лечения рака, поэтому отказ пациентов от курения, вероятно, будет иметь положительный эффект.
Эти прогнозы в отношении рака, связанного с курением, могут служить ориентирами для оценки эффекта будущих мер по борьбе с раком. Признавая, что существуют другие, дополнительные причины смертности, связанные с курением, данное исследование дает представление о текущем и будущем влиянии курения на бремя рака даже в стране со значительным снижением его распространенности. Непрерывные усилия по борьбе против табака остаются неотложным приоритетом общественного здравоохранения.
Материал подготовлен д.б.н. Л.Г. Соленовой
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ России