Первичная профилактика рака в условиях современной России / О роли первичной профилактики рака в борьбе со злокачественными новообразованиями / Просветительная противораковая работа
Информационно-методическое письмо
№ 01/8979–1–34 от 18 июля 2011 г.
Одной из важных причин продолжающегося в нашей стране роста онкологической заболеваемости населения является недостаточно эффективный уровень профессиональной просветительной противораковой работы.
Не добившись необходимого уровня информированности населения о причинах рака, ранних признаках возникновения опухолей, о мерах по их профилактике и т.д., невозможно достичь снижения онкологической заболеваемости населения. Неграмотность в различных вопросах онкологии приводит к повторяющимся из года в год случаям отказа от лечения больных, которым впервые поставлен диагноз злокачественного новообразования. По стране это ежегодно составляет около 20–30 тыс. человек, примерно 1/3 из них – больные с I-II стадией заболевания, которые могут быть излечены.
«В 2008 г. от проведения лечения отказались 17 234 больных со злокачественными новообразованиями, т.е. 3,8% от числа всех вновь выявленных… (в ряде регионов число отказников, по данным цитируемых авторов, достигало 7-10% – А.И.). Отказы онкологических больных от лечения являются острейшей деонтологической и медико-социальной проблемой, для решения которой в настоящее время на региональном и федеральном уровнях не предпринимается никаких мер» (В.И. Чиссов с соавт., 2009).
Ведущими причинами отказа от лечения являются: страх перед онкологическим заболеванием и неверие в возможности официальной медицины («рак неизлечим»); стремление скрыть свое заболевание от окружающих; боязнь предполагаемого лечения. Отказ от лечения – лишь одно из следствий отсутствия просветительной противораковой работы.
Основываясь на богатом мировом и отечественном опыте, можно утверждать, что грамотная, последовательная, разнообразная по форме и содержанию просветительная работа позволит добиться следующих основных результатов:
Повышения информированности жителей России о возможности и путях снижения онкологической заболеваемости и смертности;
- создания условий для уменьшения влияния шарлатанов, пользующихся неосведомленностью населения, чья деятельность является причиной гибели тысяч людей;
- консолидации усилий общественных противораковых организаций, государственных, политических и коммерческих структур для проведения широкомасштабной просветительной противораковой работы среди населения России;
- уменьшения количества отказов онкологических больных от лечения;
- уменьшения количества запущенных случаев онкологических заболеваний (III-IV стадии);
- снижения онкологической заболеваемости и смертности – основная задача ППР.
Для достижения этих целей, помимо настойчивых усилий на федеральном уровне, необходима разработка специальных региональных просветительных и воспитательных проектов, адаптированных к конкретным условиям региона. В каждом случае есть своя специфика, которая должна учитываться при их разработке.
Есть темы, которые будут повторяться в просветительной работе практически в любом регионе: здоровый образ жизни (борьба с табакокурением и злоупотреблением алкоголем, рациональное питание и физическая активность), профилактика рака молочной железы (в том числе самообследование молочных желез), профилактика рака шейки матки (вирусозависимый рак), рака кожи и т.п. Вместе с тем, должное внимание следует уделять канцерогенным факторам, характерным для данного региона, профилактическим мероприятиям, направленным на их нейтрализацию, группам онкологического риска, пропаганде диспансеризации, программам скрининга и т.д.
Эксперты ВОЗ подчеркивают, что необходимо добиваться, чтобы население четко представляло себе факторы наибольшего онкологического риска и не переоценивало роль менее значимых факторов, о которых может писать местная пресса.
В деле противоракового воспитания чрезвычайно важен союз медиков и педагогов. Международный и отечественный опыт показывает, что проведение воспитательной противораковой работы в школе может быть весьма эффективным. Школа – это место, где должна быть заложена основа не только здорового образа жизни (что очень важно), но и даны базовые сведения об онкологических заболеваниях и их профилактике (например, в рамках дисциплин «Биология» и «Основы безопасности жизнедеятельности», а также «Физики» и «Химии»). Обязательным условием этой работы является специальная подготовка преподавателей, обеспечение их необходимыми информационными материалами и наглядными пособиями. Помощь в том могут оказать центры медицинской информации, отделы медицинской профилактики онкодиспансеров, а также отделы гигиенического обучения и воспитания ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».
Особым направлением в просветительной и воспитательной работе является реализация образовательных программ непосредственно на производстве, на «рабочем месте». Этот подход, широко используемый в экономически развитых странах, практически не реализуется в нашей стране. Задачей же его является как общее ознакомление работающих с проблемой рака и его профилактики, так и достаточно подробное ознакомление с принципами здорового образа жизни, с канцерогенными факторами на конкретном производстве, методами устранения или уменьшения опасности их воздействия и т.д. Очень эффективной может быть реализация подобных программ в рамках отдельных отраслей промышленности.
Принимая во внимание, что главные факторы риска, связанные с образом жизни, одни и те же для основных хронических неинфекционных заболеваний, включая онкологические, целесообразно объединить усилия в просветительной работе со специалистами других профилей (кардиологами, эндокринологами, пульмонологами и т.д.), формируя единые просветительные проекты, посвященные здоровому образу жизни.
Следует, однако, учитывать, что противораковая просветительная работа имеет существенные особенности, затрудняющие ее проведение и обусловленные не только широко распространенным и укоренившимся среди населения страхом перед всем, что связано со злокачественными новообразованиями («рак»), но и многочисленностью онкологических заболеваний, разнообразием канцерогенных факторов, вызывающих злокачественные опухоли, и т.д. Это делает необходимым, наряду с общей пропагандой здорового образа жизни, разрабатывать и реализовывать также «специфические противораковые» проекты.
Большую помощь в организации и проведении просветительной работы могут оказать общественные противораковые организации, действующие во многих регионах страны. Эти организации объединяют людей, которые прекрасно понимают значение противоракового просвещения, и являются естественными соратниками медиков по просветительной работе. Они наиболее тесно связаны с самым нуждающимся в конкретной информации контингентом населения – онкологическими больными и их родственниками (по стране таких людей насчитывается 5–7 млн, в каждом регионе – десятки тысяч). Это наиболее восприимчивая для просветительной работы часть населения. Надо также учитывать, что одной из групп населения, наиболее открытых для профилактической работы, а также наиболее активно участвующих в ней, являются женщины.
Таким образом, просветительная работа должна осуществляться в тесном контакте между центрами медицинской профилактики (отделенииями/кабинетами медицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений), отделами медицинской профилактики онкодиспансеров, отделами гигиенического обучения и воспитания региональных ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», управлениями Роспотребнадзора, а также с общественными противораковыми организациями.
Начиная с 2009 г. все большее значение в этой работе приобретает деятельность «Центров здоровья по формированию здорового образа жизни», формируемых на базе лечебно-профилактических учреждений страны (приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.08.2009 г. №597н).
Большие трудности возникают на местах при поиске достоверной, профессиональной и доступной для восприятия информации.
В настоящее время для использования в просветительной работе специалистам можно рекомендовать следующие источники информации:
– материалы профессионального сайта «Первичная профилактика рака» (http:www.ppr-info.ru), содержащие информацию для специалистов и населения, в том числе электронную версию информационного бюллетеня «Первичная профилактика рака»;
- материалы электронной версии первого в России и странах СНГ профессионального просветительного журнала «Вместе против рака» (http:www.vmpr.ru);
- материалы одного из самых крупных русскоязычных ресурсов по онкологии – сайта «Онкология» (http://www.oncology.ru);
- материалы просветительного портала для пациентов и всех интересующихся проблемой онкологии (http://www.help-patient.ru).
- материалы сайта Противоракового общества России, раздел «Профилактика рака» (http:www.pror.ru/prophylaxis);
- статьи в журналах «Профилактическая медицина», «Вопросы онкологии», «Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН», «Вопросы питания», «Гигиена и санитария», «Медицина труда и промышленная экология» и др.
Полезную информацию на русском языке можно найти также на ряде других интернет-ресурсов (российских и международных), например, на сайтах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) – http://www.who.int, Европейского регионального бюро ВОЗ – http://www.euro.who.int, Международного противоракового союза – http://www.uicc.org и т.д.
Никакие меры профилактики, провозглашаемые медиками, никакие методы скрининга не могут повлиять в нужной мере на онкологическую заболеваемость, если население не будет информировано, воспитано, обучено, не осознает необходимости этих действий. Без постоянной грамотной просветительной работы изменить положение практически невозможно. Именно поэтому организация эффективной просветительной противораковой работы является задачей номер один в области противораковой борьбы в нашей стране.