Рак молочной железы (РМЖ) является ведущей локализацией рака у женщин во всем мире, особенно в высокоразвитых странах. Его доля в онкологической заболеваемости женщин в России составляет 21,7%. Риск развития РМЖ зависит от различных факторов: наследственности, репродуктивного поведения, образа жизни, включающем, в частности, характер питания. В связи с этим растет интерес к возможности снижения риска РМЖ с помощью безопасных средств, применяемых на популяционном и индивидуальном уровне. К ним можно отнести применение хорошо известных витаминов.
Профилактика РМЖ включает основные ключевые мероприятия: снижение воздействия модифицируемых факторов риска и выявление женщин с повышенным риском, которых можно ориентировать на конкретные мероприятия, такие как прием доступных препаратов, профилактический потенциал которых научно обоснован. К последним относят витамины и минералы. В польском исследовании была проанализирована связь между витаминно-минеральными профилем сыворотки крови и риском РМЖ. В исследование случай-контроль были включены 129 женщин в возрасте 40-79 лет, находящихся в постменопаузе, включая 82 здоровых и 47 больных РМЖ. У них были измерены концентрации витаминов (фолиевой кислоты, кобаламина, витамина D 3) и минералов (железа, кальция, магния) в сыворотке крови, взятой натощак. По уровню содержания указанных витаминов и минералов участницы исследования были разделены на три группы. Риск развития РМЖ был ниже на 88% (p < 0,05) у женщин с высоким уровнем содержания в сыворотке минералов «железо-кальциевого» профиля по сравнению с самым низким его уровнем, ниже на 67% ( p < 0,05) при уровне витамина D3 ≥24,6 нг/мл и ниже на 68% (p < 0,05) при уровне сывороточного кальция ≥9,6 мг/дл. Не было обнаружено существенной связи между риском РМЖ и сывороточным профилем «фолиевая кислота-В12-витамин D3» или сывороточным содержанием фолиевой кислоты, В12 или магнием, рассматриваемыми отдельно. Эти результаты свидетельствуют о том, что более высокий нормальный уровень железа и кальция в сыворотке крови, рассматриваемый вместе как профиль сыворотки, а также более высокий нормальный уровень кальция, рассматриваемый отдельно, и указанный уровень витамина D3 в сыворотке крови могут защитить от РМЖ женщин, находящихся в постменопаузе. Поэтому поддержание адекватного содержания витаминов и минералов и регулярный мониторинг их в крови должны быть включены в профилактику РМЖ [1].
Несколько иной набор витаминов был исследован в сыворотке крови корейских женщин. В исследование были включены 104 женщины с РМЖ, 62 с доброкачественными опухолями молочной железы и 75 здоровых женщин, у которых были измерены концентрации витаминов А, Д, Е. Сывороточные концентрации витаминов А и Е были значительно ниже у больных РМЖ и доброкачественными заболеваниями молочной железы, чем у здоровых женщин. Тяжелый дефицит витамина D был более распространен у женщин с РМЖ, чем у женщин контрольной группы, особенно выраженный у женщин с эстроген-отрицательным типом РМЖ [2].
В обстоятельном обзоре южнокорейских авторов приведены данные, накопленные к настоящему времени за последние 20 лет и отражающие возможности профилактики РМЖ с помощью витамина А и каротиноидов. Витамин А — это термин для группы жирорастворимых ненасыщенных углеводородов. Он включает ретинол и его производные (ретиналь, ретиноевую кислоту и ретиниловый эфир), которые в совокупности называются ретиноидами. Каротиноиды-это органические пигменты, которые отвечают за желтый, оранжевый и красный цвета и в основном содержатся во фруктах и овощах. Каротиноиды можно разделить на две группы: некоторые каротиноиды (α-каротин, β-каротин и β-криптоксантин) называются провитамином А, так как они могут превращаться в ретинол в кишечнике и становиться естественным источником ретиноидов. Другие каротиноиды (ликопин, лютеин и зеаксантин) не являются провитамином А, поскольку они не могут быть превращены в ретинол, но все же предполагается, что они обладают некоторыми самостоятельными биологическими эффектами в качестве антиоксидантов. Витамин А поступает в организм человека из продуктов животного происхождения или в виде каротиноидов провитамина А из фруктов и овощей. Витамин А и каротиноиды являются исключительно эффективными гасителями активных форм кислорода и отвечают за защиту от фотоокислительных повреждений. Витамин А и каротиноиды рассматриваются как мощные антиоксиданты в борьбе против некоторых видов рака.
За последние двадцать лет были предприняты значительные попытки снизить риск развития РМЖ путем изменения образа жизни. В частности, стали широко изучаться положительные эффекты витамина А при высоком потреблении фруктов и овощей. Эпидемиологические данные показали снижение риска развития РМЖ при использовании по меньшей мере одного или нескольких производных ретинола и/или каротиноидов за счет подавления роста, выживания и инвазии раковых клеток, что свидетельствует о защитных эффектах витамина А и каротиноидов при РМЖ. Были предприняты усилия по их использованию в лечении РМЖ, поскольку эти соединения оказывают цитотоксическое действие на раковые клетки, не затрагивая нормальные клетки, что может минимизировать побочные эффекты химиотерапевтических препаратов. Многочисленные исследования продемонстрировали синергический эффект витамина А и каротиноидов с противоопухолевыми препаратами при РМЖ, существенно подавляющий рост клеток и увеличивающий запрограммированную смерть клеток (апоптоз). Недавние исследования дают надежду на потенциальное использование витамина А и каротиноидов в качестве новых терапевтических агентов на основе их противоопухолевых и антиметастатических свойств без побочных эффектов с помощью альтернативных систем их доставки в клетки. [3].
Приведенные данные предполагают многообещающее будущее клинического применения витаминов в профилактике и лечении рака молочной железы
Литература
- Krusinska B., Wadolowska L., Maciej Biernacki M., et al. Serum ‘Vitamin-Mineral’ Profiles: Associations with Postmenopausal Breast Cancer Risk Including Dietary Patterns and Supplementation. A Case-Control Study. Nutrients. 2019 Sep 18;11(9):2244. doi: 10.3390/nu11092244.
- Jee Ah Kim, Rihwa Choi, Hojeong Won, et al. Serum Vitamin Levels and Their Relationships with Other Biomarkers in Korean Breast Cancer Patients. Nutrients. 2020 Sep 16;12(9):2831. doi: 10.3390/nu12092831
- Jee Ah Kim, Ja-Hyun Jang, Soo-Youn Lee. An Updated Comprehensive Review on Vitamin A and Carotenoids in Breast Cancer: Mechanisms, Genetics, Assessment, Current Evidence, and Future Clinical Implications. Nutrients. 2021 Sep 10;13(9):3162. doi: 10.3390/nu13093162.
Материал подготовлен д.б.н. Л.Г. Соленовой
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ России