Ожирение в настоящее время считается пандемией, распространенность которой неуклонно растет во всех странах. По данным ВОЗ в 2016 году в мире более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет (39% населения) имели избыточный вес. Из них свыше 650 миллионов страдали ожирением (13% населения). По распространенности ожирения Россия занимает 5-ое место в мире: согласно официальной статистике данной патологией страдает 24,9% населения нашей страны [1]. Серьезные последствия ожирения включают медицинское, экономическое и социальное бремя связанных с ожирением сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, респираторные заболевания и рак. По оценкам, во всем мире 481 000 новых случаев рака связаны с ожирением, что указывает на то, что чрезмерное ожирение является общепризнанным фактором риска развития рака [2]. Часть населения, осознающая эти риски, практикует разного рода диеты, в том числе нацеленные на борьбу с лишним весом и ожирением. Насколько они эффективны для профилактики рака, вопрос, интенсивно изучаемый эпидемиологами в разных странах. Обзор результатов таких наиболее масштабных недавних исследований приведен ниже.
Тип питания зависит от социально-экономического статуса, факторов окружающей среды, а также культурных традиций и личных предпочтений человека. В последнее время растет озабоченность по поводу влияния потребления пищи не только на здоровье человека, но и на здоровье всей планеты. Это привело к тому, что все большее число людей во всем мире перешли с диеты, включающей мясо, на другие типы диет, такие как вегетарианская, веганская (употребление исключительно растительных продуктов) и пескетарианская (содержащая рыбу и морепродукты, но не содержащая мясные продукты). Недавние оценки показывают, что 4% населения мира являются вегетарианцами, при этом почти 40% сообщают о частом употреблении вегетарианской пищи. Хотя появляется все больше данных о пользе этих типов диет для здоровья, данные, касающиеся их влияния на общую онкологическую смертность и смертность от отдельных локализаций рака, носят ограниченный или противоречивый характер [3].
Самые масштабные исследования посвящены изучению влияния растительных диет на риск опухолей пищеварительной системы. Они проведены в разных странах и различными методами, но результаты их во многом совпадают. В американском исследовании анализировались данные прослеживания здоровья медицинских работников. Суммарное число человеко-лет наблюдения в 3-х когортах составило 4 914 985, а число случаев рака органов пищеварения — 6 518. Были использованы 3 показателя растительной диеты, характеризующие количество употребляемых растительных продуктов по десятибалльной шкале: общий индекс растительной диеты, индекс здоровой растительной диеты и индекс нездоровой растительной диеты. Наиболее убедительные доказательства полезности и качества растительных диет для снижения онкологического риска получены при максимальном показателе здоровой растительной диеты: общий риск рака органов пищеварительной системы был понижен на 7% (относительный риск /ОР/ 0,93; 95% доверительный интервал /ДИ/ 0,89-0,97), риск рака органов желудочно-кишечного тракта – на 6% (ОР 0,94; 95%ДИ 0,89-0,99); для остальных органов пищеварительной системы снижение еще больше – 11% (ОР 0,89; 95% ДИ 0,81-0,98) и особенно существенным для рака печени – 22% (ОР 0,68; 95% ДИ 0,52-0,91). Напротив, для лиц, придерживавшихся нездоровой диеты при ее максимальном показателе, риск рака желудочно-кишечного тракта был повышен на 6% (ОР 1,06; 95% ДИ 1,01-1,11) и колоректального рака – на 7% (ОР 1,07; 95% ДИ 1,01-1,13) [4].
Китайские ученые выбрали из пяти англоязычных информационных баз эпидемиологические работы, в которых изучалось влияние растительных диет на риск злокачественных опухолей органов пищеварительной системы. Метаанализ, включавший данные о 3 059 009 субъектах, показал, что диеты на растительной основе играют защитную роль в отношении риска этих опухолей. По данным когортных исследований они снижали риск на 18% (ОР 0,82; 95%ДИ 0,78-0,86), а по исследованиям случай-контроль – на 30% (ОР 0,70; 95% ДИ 0,64-0,77). При отсутствии существенных различий во влиянии на риск отдельных локализаций наиболее убедительные результаты были получены в отношении рака поджелудочной железы — снижение риска на 29% (ОР 0,71; 95% ДИ 0,59-0,86) и колоректального рака — снижение риска на 24% (ОР 0,76; 95% ДИ 0,69-0,83). Не отмечено различий между веганской диетой и другими растительными диетами во влиянии на риск опухолей пищеварительной системы [5].
По результатам испанского исследования, выполненного методом случай-контроль, влияние растительной диеты на риск рака органов пищеварения было еще более существенным. Следует заметить, что оно было значительно меньше по масштабу предыдущего: включало 778 случаев рака органов пищеварения и 455 контрольных лиц и оценивало связь между тремя ранее определенными про-вегетарианскими диетами (ПВД) и раком пищевода, желудка и поджелудочной железы. В рацион питания входили животные и растительные продукты, для которых были разработаны отдельные шкалы на основе частоты их употребления и, учитывая их соотношение в диете, определены три режима ПВД (общая, полезная и нездоровая). Каждая из них, в свою очередь, по уровню потребления были разделены на пять групп. Сравнивалось влияние потребления диет между самым высоким и самым низким уровнями. Относительный риск рака пищевода при самом высоком по сравнению с наименьшим уровнем потребления общей ПВД составил 0,37 (95% ДИ 0,32- 0,42), рака желудка — 0,34 (95% ДИ 0,27- 0,43), рака поджелудочной железы — 0,43 (95% ДИ 0,35-0,52). При таком же сравнении потребления здоровой ПВД снижение риска было тоже значимым и впечатляющим: риск рака пищевода составил 0,72 (95% ДИ 0,58- 0,90), желудка — 0,42 (95% ДИ 0,34-0,52) и поджелудочной железы — 0,74 (95% ДИ 0,59-0,92). Напротив, нездоровая ПВД была связана с повышенным риском развития рака желудка: ОР 1,76 (95% ДИ 1,42, 2,18) [6].
Несомненный интерес представляют те работы, в которых изучалось влияние растительной диеты на риск рака органов, не входящих в систему пищеварения. Итальянские исследователи провели метаанализ результатов шести когорт, в сумме насчитывавших 686 629 человек и 3441, 4062 и 1935 случаев РМЖ, колоректального рака и рака простаты соответственно. Оценивалось влияние вегетарианской диеты на риск рака этих локализаций по сравнению с невегетарианской. Значимые различия наблюдались только в отношении колоректального рака, пониженный риск которого был связан с полувегетарианской (ОР 0,86; 95% ДИ 0,79-0,94) и песко-вегетарианской диетой (ОР 0,67; 95% ДИ 0,53-0,83) по сравнению с невегетарианской. Результаты этого исследования позволяют сделать вывод, что полное исключение любого источника белка из рациона не дает дополнительных преимуществ для здоровья человека [7].
Не обнаружено влияния растительной диеты на риск как РМЖ, так и рака простаты и в нидерландской когорте из 11 082 человек, включавшей 1133 вегетарианцев (в возрасте 55–69 лет на начало исследования). Исходно (1986 г.) испытуемые заполнили анкету о пищевых привычках и других факторах риска развития рака и были разделены на вегетарианцев (n = 691), пескетарианцев (n = 389) и лиц, употреблявших мясо 1 день в неделю (n = 1388), 2–5 дней в неделю (n=2965) и 6-7 дней в неделю (n=5649). После 20,3 лет наблюдения в когорте было диагностировано 312 случаев постменопаузального РМЖ и 399 случаев рака предстательной железы. После учета других влияющих (мешающих) факторов не было обнаружено значимых ассоциаций с характером питания РМЖ в постменопаузе и рака предстательной железы. Более того, после поправки на влияние мешающих факторов у лиц, потребляющих мясо 1 день в неделю, риск развития прогрессирующего рака простаты был на 75% выше, чем у тех, кто потреблял мясо 6–7 дней в неделю (ОР 1,75; 95% ДИ 1,03–2,97). Таким образом, в этой когорте у вегетарианцев, пескетарианцев и тех, кто ел мясо 1 раз в неделю, риск развития постменопаузального РМЖ и рака предстательной железы не был ниже по сравнению с людьми, ежедневно потребляющими мясо [8].
Известно, что лицам, страдающим диабетом, предписана специальная диета. Она характеризуется высоким потреблением клетчатки из злаков, кофе, фруктов и орехов, высоким соотношением полиненасыщенных и насыщенных жиров, низким гликемическим индексом, низким потреблением красного и обработанного мяса. В нескольких исследованиях было показано, что диабет 2 типа связан с повышением на 10-30% риска развития РМЖ в постменопаузе, которое, вероятно, объясняется остаточным ожирением, являющимся предрасполагающим фактором как диабета 2 типа, так и РМЖ. В итальянском исследовании изучалось влияние диеты для диабетиков на риск РМЖ. В него были включены 2569 женщин с РМЖ и 2588 контрольных женщин без онкологических заболеваний. В целом, следование диете для диабетиков снижало риск РМЖ на 7%, а особенно строгое ее соблюдение – на 24% по сравнению с женщинами, не придерживающихся какой-либо определенной диеты [9].
Связь между уровнями потребления растительной диеты и риском развития рака предстательной железы была изучена в масштабном американском исследовании медицинских работников. Когорта из 47 239 мужчин была прослежена в течение 1986-2014 гг. За это время у 6655 мужчин был диагностирован рак предстательной железы, в том числе у 515 — на поздней стадии заболевания на момент постановки диагноза, у 956 — с летальным исходом (метастазирование или смерть) и у 806 — со смертельным исходом от рака предстательной железы. Увеличение общего потребления растительной пищи было связано со значительно более низким риском развития рака предстательной железы со смертельным исходом (ОР 0,81; 95% ДИ 0,64-1,01). У мужчин в возрасте до 65 лет высокий индекс потребления здоровой растительной диеты был связан с более низким риском общего (ОР 0,84; 95% ДИ 0,73- 0,98) и летального рака предстательной железы (ОР 0,56; 95% ДИ 0,34-0,94). В то же время среди мужчин 65 лет и старше не было выявлено связи между уровнями потребления здоровой растительной диеты и раком предстательной железы [10].
В систематическом обзоре 32 опубликованных к февралю 2022 года работ анализировались 5 интервенционных и 11 обсервационных исследований влияния растительных диет на исходы и риск рака предстательной железы. Интервенционные исследования, в основном, были сосредоточены на активном наблюдении того, как изменение образа жизни больных раком предстательной железы, включая растительные диеты, повлияло на краткосрочный исход заболевания. В целом, они показали благоприятное влияние модификации образа жизни, включающей растительную диету, на исходы рака предстательной железы, а также способствовало улучшению питания и общего состояния здоровья. В обсервационных исследованиях изучение влияния растительных моделей питания на риск рака предстательной железы показало либо более низкий риск при их использовании, либо отсутствие существенной разницы в показателях риска при употреблении растительных и других диет [11].
Приведенные выше исследования связи рациона питания с онкологическим риском включали ограниченное число локализаций рака с неоднозначными результатами. Целью большого исследования, проведенного в Великобритании на основе данных Британского биобанка, было изучение связи типа диеты с общей онкологической заболеваемостью и 19 локализациями рака в проспективном когортном исследовании, а также в метаанализе опубликованных проспективных когортных исследований. Когортное исследование включало 409 110 участников. На основе анкетирования они были разделены на группы в соответствии с приверженностью к различным диетам: вегетарианцев, веганов, пескетарианцев, любителей рыбы и птицы (которые употребляли сыр, молоко, рыбу и птицу, но никогда не употребляли красное мясо), мясоедов (которые употребляли сыр, молоко, рыбу, птицу и красное мясо). Из-за небольшого числа участников, придерживающихся веганской диеты (n = 57), они были объединены с вегетарианцами. Всего 7256 (1,8%) были вегетарианцами, 9498 (2,3%) пескетарианцами, 4625 (1,1%) ели рыбу и птицу и 387 731 (94,8%) ели мясо. За период наблюдения (10,6 года) у 39 596 участников развился рак. По сравнению с мясоедами более низкий общий риск развития рака имели вегетарианцы (ОР 0,87; 95% ДИ 0,79-0,96) и пескетарианцы (ОР 0,93; 95% ДИ 0,87 -1,00). У вегетарианцев также был более низкий риск развития рака толстой кишки и предстательной железы по сравнению с мясоедами. По результатам метаанализа более низкий риск общего и колоректального рака имели вегетарианцы (ОР 0,90; 95% ДИ 0,86-0,94) и пескетарианцы (ОР 0,91; 95% ДИ 0,86-0,96). Не было обнаружено никакой связи между типами рациона и раком простаты, молочной железы или легких [3].
Наблюдаемая некоторая разноречивость приведенных данных может быть связана с различными подходами при классификации диет и влиянием возможной субъективности оценки питания лицами, которых включали в исследование. Несмотря на это, прослеживается несомненное положительное влияние растительной диеты на общий онкологический риск и риск рака органов пищеварения, особенно рака толстой кишки. Так можно ли безоговорочно рекомендовать растительные диеты для профилактики рака? Необходимо помнить, что исключительно вегетарианская диета может иметь и неблагоприятные последствия для здоровья в виде повышенного риска потери костной массы и снижения плотности костной ткани (остеопении), ведущее к остеопорозу с последующим повышенным риском переломов [12]. Очевидно, что важен сбалансированный подход в вопросах питания с учетом возрастных особенностей и состояния здоровья индивидуума. Многочисленные преимущества растительной диеты для общего состояния здоровья человека не исключают необходимости дальнейших исследований ее влияния на онкологический риск с разработкой персонифицированного подхода в назначении диет с учетом имеющихся факторов риска и состояния здоровья.
Литература
- https://musizmp3.ru/zdorove/holesterin/kakova-statistika-ozhireniya-v-mire
- Assumpção J.A.F., Pasquarelli-do-Nascimento G., Duarte M.S.V., et al. The ambiguous role of obesity in oncology by promoting cancer but boosting antitumor immunotherapy.
Journal of Biomedical Science. 2022; vol 29, Article number: 12.
- Parra-Soto S., Ahumada D., Petermann-Rocha F., et al. Association of meat, vegetarian, pescatarian and fish-poultry diets with risk of 19 cancer sites and all cancer: findings from the UK Biobank prospective cohort study and meta-analysis. BMC Med. 2022; 20: 79.
- Kim J, Khil J, Kim H, Keum N, Zhang X, Giovannucci E. Plant-based dietary patterns and the risk of digestive system cancers in 3 large prospective cohort studies. Eur J Epidemiol. 2023 Jun;38(6):617-627. doi: 10.1007/s10654-023-01007-2.
- Zhao Y, Zhan J, Wang Y, Wang D. The Relationship Between Plant-Based Diet and Risk of Digestive System Cancers: A Meta-Analysis Based on 3,059,009 Subjects. Front Public Health. 2022 Jun 3;10:892153. doi: 10.3389/fpubh.2022.892153
- Oncina-Cánovas A, González-Palacios S, Notario-Barandiaran L, et al. Adherence to Pro-Vegetarian Food Patterns and Risk of Oesophagus, Stomach, and Pancreas Cancers: A Multi Case-Control Study (The PANESOES Study). Nutrients. 2022 Dec 12;14(24):5288. doi: 10.3390/nu14245288.
- Godos J., Bella F., Sciacca S., et al. Vegetarianism and breast, colorectal and prostate cancer risk: an overview and meta-analysis of cohort studies. J Hum Nutr Diet. 2017 Jun;30(3):349-359. doi: 10.1111/jhn.12426.
- Gilsing A.M., Weijenberg M.P., Goldbohm R.A., et al. Vegetarianism, low meat consumption and the risk of lung, postmenopausal breast and prostate cancer in a population-based cohort study. Eur J Clin Nutr. 2016 Jun;70(6):723-9. doi: 10.1038/ejcn.2016.25.
- Turati F., Bravi F., Rossi M., al. Diabetes risk reduction diet and the risk of breast cancer European Journal of Cancer Prevention: July 2022 — Volume 31 — Issue 4 — p 339-345 doi: 10.1097/CEJ.0000000000000709.
- Loeb S, Fu B.C., Bauer S.R., et al. Association of plant-based diet index with prostate cancer risk. Am J Clin Nutr. 2022 Mar 4;115(3):662-670. doi: 10.1093/ajcn/nqab365.
- Gupta N., Patel H.D., Taylor J., et al. Systematic review of the impact of a plant-based diet on prostate cancer incidence and outcomes. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2022 Sep;25(3):444-452. doi: 10.1038/s41391-022-00553-2.
- Zheng Y, Wang J, Wang Y, Xu K, Chen X. The Hidden Dangers of Plant-Based Diets Affecting Bone Health: A Cross-Sectional Study with U.S. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) Data from 2005-2018. Nutrients. 2023 Apr 6;15(7):1794. doi: 10.3390/nu15071794.
Материал подготовлен д.б.н. Л.Г. Соленовой
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ России