Сексуальное и репродуктивное поведение

Первичная профилактика рака в условиях современной России / О роли образа жизни в первичной профилактике рака / Сексуальное и репродуктивное поведение

Особенности сексуального и репродуктивного поведения связаны с выраженным влиянием на нейро-гормональный статус организма, а также с возможностью инфицирования онковирусами (прежде всего, вирусами папилломы человека). В силу этих обстоятельств они являются важным фактором риска возникновения ЗН человека, в первую очередь опухолей женской репродуктивной сферы. Злокачественные новообразования этих локализаций (молочная железа, тело матки, шейка матки, яичники) имеют наибольший удельный вес в общей структуре онкологической заболеваемости женщин (в России, например, в 2009 г. они составили 37,5% общей онкозаболеваемости женщин).

Сексуальное поведение

Наиболее значимым фактором риска, связанным с активной половой жизнью, является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), которое может привести к развитию рака шейки матки (РШМ), вульвы и влагалища (предполагается также роль ВПЧ в увеличении риска возникновения некоторых типов ЗН эндометрия и яичников), а также опухолей некоторых других локализаций, не относящихся к женской половой сфере, в частности, опухолей аногенитальной и анальной областей, прямой кишки, у мужчин также пениса.

Известно более 100 типов вирусов папилломы человека. По степени онкогенности среди них выделяют вирусы низкой (неонкогенные), средней и высокой степени онкологического риска. ВПЧ высокой степени риска  ассоциированы с возникновением РШМ (ключевую роль играют вирусы 16 и 18 типов, с которыми связывают 70–80% случаев РШМ, однако известны и другие типы вируса, ассоциированные с опухолями этой локализации), вирусы низкой степени риска (типы ВПЧ 6 и 11) ассоциируются с возникновением 90% папиллом и кондилом гениталий.

Вирусы папилломы человека – важный, но не единственный фактор возникновения ЗН женской половой сферы. Раннее начало половой жизни и многочисленность партнеров увеличивают возможность заражение ВПЧ, а также другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП): сифилис, хламидиоз, гарднерелез, кандидоз, герпес половых органов и т.д. Эти инфекции, снижая местную и общую иммунорезистентность организма, способны влиять на возникновение предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища. И, хотя ведущую роль в индукции опухолей этих органов женской половой сферы играют вирусы папилломы человека, в качестве дополнительного фактора для ЗН, ассоциированных с ВПЧ, в настоящее время называют инфицированность хламидиями, вирусом иммунодефицита человека. Обсуждается роль вирусов простого герпеса (2-го типа) и вируса Эпштейна-Барр. Таким образом, по крайней мере некоторые ИППП могут способствовать возникновению опухолей шейки матки, влагалища и вульвы, усиливая эффекты от действия ВПЧ.

Пришедшая в Россию «сексуальная революция» значительно обострила ситуацию с ИППП, особенно среди подростков (к подросткам эксперты ВОЗ относят лиц в возрасте 10–19 лет).

По данным НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН (ныне – Национальный институт общественного здоровья РАМН), в России 40–50% девушек-подростков начинают половую жизнь в среднем в 15,5+2,4 лет. В группе же заболевших ИППП средний возраст начала сексуальных отношений составил 14,3 года. Снижение возраста начала половой жизни, а также частая смена половых партнеров не только самой женщиной, но и ее партнерами-мужчинами привели к взрывному росту заболеваемости ИППП.

Важным профилактическим элементом в сексуальной жизни является использование контрацептивных средств. К сожалению, «сексуальная революция» не сопровождалась адекватным ростом информированности населения страны о необходимости и методах контрацепции: барьерные методы (прежде всего, презервативы) – довольно надежный способ профилактики – в начале 70-х годов во внебрачных связях использовали 7% мужчин, в конце 90-х – 8% (данные ЦНИКВИ). Кроме барьерных, в комплекс методов контрацепции входят спермицидные (химические), гормональные и внутриматочные методы, а также экстренная контрацепция. О перечисленных методах основная часть населения информирована еще меньше, чем о барьерных.

Особую осторожность (необходима консультация врача) следует соблюдать при пользовании комбинированными оральными контрацептивами (эстроген/прогестероновые). При их применении в известной степени увеличивается риск развития рака молочной железы (РМЖ) и РШМ, но снижается риск возникновения рака тела матки и яичников.

В настоящее время медики получили средство для «активной обороны»: созданы и применяются антивирусные (против ВПЧ) профилактические  вакцины: двухвалентная (ВПЧ 16 и 18 типов) и четырехвалентная (типы 6, 11, 16 и 18 ВПЧ). Ведется активная работа над созданием других типов вакцин.

В 2006 г. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития четырехвалентная вакцина была зарегистрирована и разрешена к применению в нашей стране. Участники XVI съезда педиатров России (2009 г.), а затем XIV Конгресса педиатров России (2010 г.) обратились в Минздравсоцразвития РФ с просьбой о включении вакцины против папилломавирусной инфекции в Национальный календарь профилактических прививок.

Создание профилактических вакцин, безусловно, большое достижение, однако, широко доступными в мире они станут лишь через 10–15 лет, а окончательный вывод об их эффективности можно будет сделать лишь через несколько десятилетий.

Применение профилактических вакцин, предотвращающих заражение папилломавирусами, должно резко снизить заболеваемость раком не только шейки матки, но и влагалища и вульвы. Однако нельзя забывать о до сих пор  неясной роли в возникновении опухолей органов женской половой сферы других ИППП, в связи, с чем необходимо значительное усиление просветительной и воспитательной работы, чтобы научить население использовать адекватные меры контрацепции.

Противоположной крайностью сексуальному поведению, рассмотренному выше, является отсутствие половой жизни, которое способствует возникновению ЗН органов женской репродуктивной сферы. Это серьезный фактор риска возникновения рака молочной железы, тела матки и яичников, давно известный медикам.

Репродуктивное поведение

Особенности репродуктивного поведения могут явиться серьёзным фактором риска возникновения ЗН молочной железы, тела матки (эндометрия), шейки матки и яичников. Полноценная репродуктивная функция играет важную роль в профилактике опухолей этих локализаций.

Известно, что отсутствие беременности и родов резко (в 2–3 раза) увеличивает риск развития рака эндометрия. Оба эти фактора прогностически весьма неблагоприятны также в отношении ЗН молочной железы и яичников.

Роды в раннем репродуктивном возрасте (19–30 лет), когда организм женщины уже созрел для выполнения репродуктивной функции с полноценной последующей лактацией уменьшают риск развития РМЖ, в то время как первые поздние роды (после 35 лет) – увеличивают риск возникновения РМЖ. Для выраженного протекторного эффекта необходимо несколько родов и лактаций.

В разделе 4. достаточно подробно говорилось о значении грудного вскармливания для здоровья ребенка и матери. К сказанному добавим: вскармливание грудью хотя бы одного ребенка снижает риск заболевания РМЖ и раком яичников. Женщинам с мастопатией, которые относятся к группе повышенного риска по раку молочной железы, необходимо кормить ребенка не меньше года.

Серьёзным фактором риска для возникновения серьезной патологии женских репродуктивных органов могут явиться ранние аборты. В современной России чрезмерно ранние первые роды не являются редкостью. Беременность и аборты в подростковом возрасте стали в последние годы острейшей проблемой. В 2002 г., например, в стране было зарегистрировано 2,7 млн абортов, из них у несовершеннолетних (до 14 лет включительно) – 211,2 тыс., в возрасте 15–19 лет – 280,1 тыс.

Чрезмерно ранний возраст первой доношенной беременности и родов (в возрасте менее 17 лет) увеличивает риск возникновения РШМ в сравнении с женщинами, рожавшими в 25 и более лет.

Исключительно высокая частота абортов в нашей стране, в том числе у подростков, свидетельствует о практическом отсутствии знаний о вреде абортов среди населения, а также о пренебрежении к репродуктивному здоровью. И снова встает вопрос об эффективной контрацепции. По применению современных противозачаточных средств Россия занимает одно из последних мест среди развитых стран.

Завершая раздел, подчеркнём: обе физиологические функции (сексуальная и репродуктивная) подчиняются одной и той же закономерности: опасны обе крайности – как полное отсутствие их реализации, так и чрезмерное увлечение ими.

В самом общем виде роль особенностей сексуальной жизни и репродуктивного поведения, как факторов риска возникновения ЗН женской репродуктивной сферы, выглядит следующим образом (таблица 5.).

Таблица 5.1. Некоторые особенности сексуальной жизни и репродуктивного поведения женщин как факторы риска возникновения ЗН

Достойное место в системе профилактики опухолей репродуктивной сферы должна занять свое место просветительная и воспитательная работа среди населения, без которой не добиться успеха в такой деликатной области как сексуальное и репродуктивное поведение, в значительной мере определяющие риск возникновения злокачественных новообразований этой локализации.