Первичная профилактика рака в условиях современной России / О роли образа жизни в первичной профилактике рака / Социально-экономические и психоэмоциональные факторы
Долгое время канцерогенные воздействия, представляющие опасность для человека, и в России, и за рубежом оценивались вне зависимости от социально-экономического и психоэмоционального состояния населения. Между тем, эти факторы могут и в ряде случаев играют решающую роль в формировании онкологической заболеваемости и смертности (равно как и ряда других хронических неинфекционных заболеваний). Бедность и сильный хронический стресс, ведущий к тяжелой депрессии, — вот два важных фактора онкологического риска, которые влияют на уровень онкологической заболеваемости населения Российской Федерации.
Мнение специалистов: рак – болезнь социальная.
В разных странах (США, Канада, Швейцария, Австралия и др.) проведены многочисленные исследования, свидетельствующие о наличии связи онкологической заболеваемости и смертности от рака с социально-экономическим статусом. Получены убедительные доказательства, подтверждающие, что социально-экономические условия (особенно низкий доход), независимо от расы, являются важным фактором высокой онкологической заболеваемости и низкой выживаемости онкологических больных.
В изданной Международным агентством по изучению рака (МАИР) монографии «Социальное неравенство и рак» («Social Inequalities and Cancer», IARC, Lion) делается вывод, что существуют убедительные доказательства наличия связи между социально-экономическими факторами и уровнем онкологической заболеваемости, а также выживаемостью онкологических больных: у лиц, принадлежащих к менее обеспеченным слоям населения, более высокая заболеваемость раком и хуже показатели выживаемости, чем у высших социальных слоев.
Серьезным фактором, ассоциируемым с возникновением злокачественных новообразований, является отсутствие работы. Согласно материалам, приведенным в цитированной выше монографии МАИР, смертность от онкологических заболеваний среди безработных мужчин примерно на 25% выше, чем у работающих. Необходимы дальнейшие исследования, но основной вывод, что бедность является важным фактором онкологического риска, уже не вызывает сомнений.
Для современной России вывод о важном значении социально-экономического положения населения в формировании онкологической заболеваемости чрезвычайно актуален, т.к. многомиллионные слои населения живут за чертой бедности. И хотя исследований, аналогичных цитированным выше, в нашей стране не проводилось, можно с достаточным основанием полагать, что для России ситуация будет более удручающей, чем для экономически благополучных стран, т.к. разница в доходах между наиболее богатыми и самыми бедными слоями населения у нас значительно больше, чем в экономически благополучных странах (например, отношение доходов 10 процентов наиболее богатых и 10 процентов самых бедных по Европе равно 6–8, а в России, по разным оценкам, 15–30 и даже больше).
Сказанное имеет прямое отношение к первичной профилактике рака в нашей стране: бедность отражается на здоровье населения, его восприимчивости к воздействию патогенных факторов, в том числе канцерогенных, что должно учитываться при разработке профилактических мероприятий.
Уровень дохода не является исчерпывающим фактором, определяющим показатели смертности населения. Так, в 2000 г., по данным Всемирного банка, во многих странах Европейского региона с меньшим доходом, чем в России, показатели смертности были ниже, чем в нашей стране. Одним из объяснений этому может служить психоэмоциональный (психосоциальный) стресс и последующая хроническая депрессия, переживаемые нашим обществом.
Представители разных специальностей, анализирующих психоэмоциональное/психосоциальное состояние российского общества (психологи, социологи, медики и др.), приходят к единодушному выводу: в последние десятилетия на здоровье населения страны большое влияние оказывает психоэмоциональный/психосоциальный стресс, сопровождающийся хронической депрессией. Растянувшийся на десятилетия он оказывает пагубное влияние как на здоровье населения, так и на демографическую ситуацию в стране.
Бедность, безработица, преступность, терроризм, война, изгнание из родных мест, крупные техногенные аварии и стихийные бедствия – вот те многочисленные стрессорные факторы, действовавшие и продолжающие действовать на десятки миллионов жителей России. Непредсказуемость завтрашнего дня – мощнейший фактор душевного дискомфорта.
Важным обстоятельством, действующим в нашей стране в унисон с перечисленными факторами, является духовное неблагополучие нации.
Коренная ломка мировоззрения и разрушение нравственно-эмоционального статуса, характерного для граждан нашей страны, не могли не отразиться на состоянии здоровья населения, вообще, и на состоянии онкологической заболеваемости, в частности, поскольку они являются одной из важных причин длительного психоэмоционального стресса, ведущего к формированию хронических депрессивных состояний.
Существуют и другие, более обыденные факторы, вызывающие психоэмоциональный стресс и последующую депрессию у человека: перегрузка на работе, тяжелый, интенсивный труд, невозможность справиться с нарастающим потоком информации, возрастающим ритмом жизни и т.п. Эти моменты часто встречаются в профессиональной деятельности человека (специалисты говорят о «хроническом производственном стрессе») и их следует принимать во внимание и правильно реагировать на них как самим работникам, так и лицам, организующим производственную деятельность.
Оценить в конкретных показателях степень нервно-эмоционального напряжения в обществе достаточно сложно. Однако социально-эпидемиологические исследования, выполненные в 90-х годах прошлого столетия ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России, свидетельствуют о том, что, по крайней мере, треть взрослого населения России живет в условиях высокого уровня психоэмоционального стресса (в некоторых регионах этот показатель увеличивается до 45%). Еще треть населения испытывает влияние среднего уровня хронического психоэмоционального стресса. Таким образом, до 70% взрослого населения нашей страны сталкивается с последствиями этого чреватого для здоровья фактора. По данным обследования национальной представительной выборки в России страдает депрессией 46% населения (34% мужчин и 52% женщин) (Р. Оганов, Г. Масленникова, 2004).
В декларации «Психоэмоциональный стресс – угроза жизни и здоровью», принятой международной конференцией «Общество, стресс и здоровье» (1995), говорилось: «Современные медико-биологические и психофизиологические исследования убедительно показывают, что эмоциональный стресс оказывает всестороннее разрушительное влияние на жизнедеятельность организма, подрывает здоровье людей. Психоэмоциональный стресс является причиной многих психосоматических заболеваний …» (далее приводится длинный список болезней, включающий также онкологические заболевания – А.И.).
«К настоящему времени большинство исследователей сходится во мнении, что чрезмерный стресс, возникающий в конфликтных или безвыходных ситуациях и сопровождающийся депрессией, чувством безнадежности или отчаяния, предшествует и с высокой степенью достоверности обуславливает возникновение многих злокачественных новообразований, особенно таких, как рак молочной железы и рак матки» (К.П. Балицкий, Ю.П. Шмалько, 1987). Так оценивали ситуацию более 20 лет назад.
За истекшие десятилетия появились новые факты, подтверждающие роль психоэмоционального стресса и последующей депрессии в онкопатологии. И хотя эта точка зрения разделяется не всеми специалистами, сторонников ее становится все больше, а отрицать ее становится все труднее.
По мнению многих специалистов, существует отчетливая связь между катастрофическими событиями в жизни человека и возникновением опухоли. Важное значение при этом имеет субъективная сила переживания.
Хронический стресс и депрессия ведут к подавлению иммунной системы и нейроэндокринным нарушениям. Исследователями показано отрицательное влияние стресса на активность клеточных элементов системы естественной неспецифической резистентности. Депрессия по сути становится хроническим стрессом, который приводит к подавлению иммунной системы, в частности, противоопухолевого иммунитета, что увеличивает риск возникновения опухоли.
Наибольшее количество исследований посвящено изучению связи психоэмоционального стресса с возникновением рака молочной железы. В подавляющем большинстве работ причинная роль стресса подтверждалась. Появляется все больше исследований, свидетельствующих о возможности влияния стресса на возникновение ЗН тела матки, яичников и других локализаций.
В последнее время показана связь между психоэмоциональным стрессом и ожирением, а также метаболическим синдромом (ожирение, инсулиновая резистентность, дислипидемия и повышенное давление), которые увеличивают риск возникновения рака ряда локализаций.
Социально-экономические и психоэмоциональные факторы должны учитываться при разработке и реализации мероприятий первичной профилактики рака, т.к. эффект от воздействия патогенного агента на здоровый организм и организм, ослабленный в результате воздействия рассматривавшихся факторов, не может быть одинаковым. Стресс способен увеличить чувствительность организма к действию токсичных, мутагенных и канцерогенных агентов. Генетические структуры людей, находящихся в состоянии психоэмоционального дискомфорта, более чувствительны к действию средовых мутагенов.
Сознавая серьезность ситуации, специалисты говорят о необходимости создания в России специальной программы психологической поддержки населения, специальной психологической службы. В частности, речь идет об организации в поликлиниках кабинетов психотерапии.
При относительно маловыраженной депрессивной симптоматике хороший эффект могут дать различные виды психотерапии. Стрессоустойчивость может повысить регулярная физическая активность. Однако в случаях, когда люди переносят особенно сильное эмоциональное потрясение с последующей длительной депрессией, они нуждаются в медикаментозной терапии (назначение антидепрессантов) и постоянном и длительном наблюдении медиков (особенно женщины, у которых депрессия и ассоциированные с ней расстройства здоровья наблюдаются в 2 раза чаще, чем у мужчин). Целесообразно создание специальных регистров лиц, перенесших тяжелую психоэмоциональную травму, т.к. это группа особенно высокого риска, в том числе злокачественных новообразований. Алгоритм действий должен быть таким же, как при организации контроля за здоровьем ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС: учет и многолетний систематический мониторинг состояния здоровья.