Татуировки: есть ли риск рака?

Татуировка — это процедура имплантации постоянных пигментных гранул и добавок в дермальный слой кожи для украшения или медицинской идентификации. Популярность декоративных татуировок как формы боди-арта значительно возросла среди молодежи. Есть ли опасность отдаленных последствий этой процедуры для здоровья, особенно повышенного онкологического риска?

Термин «татуаж» является синонимом терминов «тату» и «татуировка». Согласно Национальному стандарту РФ (ГОСТ Р 55700-2013), косметический татуаж это услуга косметического характера и назначения по удовлетворению эстетических потребностей клиента путем введения пигментов в кожу человека.

Различают несколько видов татуажа:
Перманентный макияж: Косметический татуаж в области лица с целью создания долговременного макияжа.
Художественная татуировка: Косметический татуаж с целью создания художественного изображения.
Камуфляжный татуаж: Косметический татуаж в области лица или тела с целью камуфляжа эстетических дефектов.

В зависимости от глубины введения пигмента технологии косметического татуажа подразделяют на эпидермальный и дермальный татуаж.
Эпидермальный татуаж: Технология косметического татуажа, выполняемого нанесением на кожу с последующим непринудительным впитыванием в эпидермис специальных красящих веществ.
Дермальный татуаж: Технология косметического татуажа, выполняемого профессиональным инструментом через эпидермальный слой кожи с введением в собственно дерму на кончике иглы специальных пигментов для перманентного макияжа, художественной татуировки, камуфляжного татуажа.

Согласно общепринятому мнению, татуировки это удел молодежи, проявление бунта и способ выделиться. Однако, согласно исследованиям, самый большой процент обладателей татуировок среди людей в возрасте от тридцати до сорока пяти лет и составляет 45%. На молодых приходится лишь треть. На удивление, любителей наносить узоры на тело больше среди женщин, чем среди мужчин. Так, например, 40% итальянок носят хотя бы одну татуировку. Итальянцы также опровергают стереотип о том, что татуировки это удел малообразованных людей. Треть опрошенных обладателей татуировок имеют одно или более высших образования. Наиболее распространены татуировки в Италии. Лишь 15% итальянцев жалеют о сделанных татуировках. Это самый низкий процент среди участвующих в опросе стран. Для сравнения, больше трети датчан, шведов и израильтян сожалеют о сделанных татуировках. При том, что первые две страны входят в пятерку лидеров по количеству татуированных лиц (Таблица) [1].

Таблица. Доля населения с татуировками в разных странах[1].

Россия не входит в число лидеров по количеству татуированных людей. Согласно опросу ВЦИОМ, тату есть у 11% россиян, в основном это представители мужского населения. Причины, побудившие их сделать тату, чаще всего — молодость или глупость, сообщили они. Обычно так говорят люди в возрасте старше 60 лет (59%). Еще 29% сделали татуировку в армии, желая запечатлеть память о службе, а 19% опрошенных в качестве причины указали необоснованное чем-либо желание иметь татуировку. Наряду с этим 27% имеющих татуировки хотели бы в будущем избавиться от них. Чаще всего об этом говорят люди в возрасте старше 60 лет. Самая распространенная причина такой мотивации — чувство стыда и ощущение того, что иметь татуировку неприлично. Большинство россиян никогда не делали татуировки (88%). А почти треть жителей России осуждают людей с тату. Больше половины опрошенных нейтрально относятся к тем, кто имеет тату (58%). Еще 15% наших соотечественников понимают и поддерживают любителей татуировок [2].

Хотя татуировки существуют уже тысячи лет, в настоящее время они стали частью массовой культуры и становятся все более популярными, в основном среди молодого поколения. Поскольку все больше людей делают татуировки, важно учитывать возможные риски для здоровья, которые могут возникнуть в результате этой практики. Нанесение татуировок чревато аллергическими реакциями, риском заражения заболеваниями, передающимися через кровь, такими как ВИЧ, гепатит В, столбняк и сепсис, если оборудование не стерилизовано должным образом. Побочные эффекты включают также образования рубцов, келоидов, выделения и возникновение аутоиммунных заболеваний кожи, таких как саркоидоз и псориаз.

Что касается осложнений, связанных с татуировками на коже, известно, что до 67,5% людей сообщают о кожных осложнениях, 6,6% — о системных осложнениях и 6% — о постоянных проблемах с кожей.  В случае глазных осложнений они могут быть связаны с системным воздействием кожных татуировок или прямым нанесением чернил на субконъюнктивальную ткань.

Преимущественно используемый цвет чернил — черный, в основе которого углеродная сажа, часто содержащая такие соединения, как потенциально генотоксичные полициклические ароматические углеводороды (ПАУ). Хотя предполагается, что сегодняшние составы чернил содержат меньше генотоксичных соединений, они по-прежнему состоят в основном из пигментов, которые были разработаны для других целей (например, для пластмасс, полиграфии, текстиля, косметики и даже автомобильных шин), и оценки их безопасности или риска отсутствуют. В состав чёрного пигмента входят также оксид железа, деготь, древесная смола; белого – карбонат свинца, диоксида титана и оксид цинка; красного – киноварь, селенид кадмия или сульфид ртути; жёлтого – сульфид кадмия; синего – кобальт. В качестве загрязняющих веществ в основном присутствуют более вредные соединения, такие как сурьма, мышьяк, кадмий, хром, кобальт, свинец и никель. Количество металлов в составе красок для тату сильно различается в зависимости от марки и цвета, даже в пигментах с одним и тем же основным цветом. Около 10% всех татуированных людей решают удалить свою татуировку. В основном это делается с помощью лазера. При этом могут образовываться более токсические соединения, например, ароматические амины. Но может ли эта процедура вызвать, помимо указанных выше, и другие заболевания, например, рак? Соединения, содержащиеся в чернилах и введённые в кожу, могут на только оставаться в ней в течение всей жизни, но некоторые из них могут мигрировать в лимфатические узлы и печень. На основании оценки Европейского химического агентства (ECHA) потенциальных рисков, связанных с чернилами и содержащимися в них токсическими, мутагенными, канцерогенными веществами, Европейский союз в начале 2022 г. запретил тысячи химических соединений, ранее использовавшихся для татуировок и постоянного макияжа [3].

Предполагается, что черные и красные чернила могут связаны с более высоким риском рака кожи, в том числе такими его формами как:

• Меланома. Cамая смертельная форма рака кожи обычно развивается из родинки или появляется в виде нового темного пятна на коже.
• Базальноклеточная карцинома. Самый распространенный тип рака кожи, обычно развивается у людей со светлой кожей.
• Выбухающая дерматофибросаркома — редкая опухоль мягких тканей, которая медленно растет и диагностируется при биопсии кожи. Причина выбухающей дерматофибросаркомы до конца не ясна [4].

Каковы механизмы возможного развития рака кожи в татуировке? Прежде всего, проколы кожи при нанесении татуировки расценивают как массивную травму кожи. Кроме того, фотоаллергические эффекты, вызванные воздействием УФ-света на ингредиенты чернил, и возникающая вследствие этого хроническая воспалительная реакция могут служить возможным объяснением злокачественной трансформации клеток кожи в области татуировок. Кроме того, было показано, что фототоксические эффекты индуцируют гидроксильные радикалы, вызывающие окислительный стресс. Помимо этого, соединения чернил и продукты их расщепления, которые присутствуют во время удаления лазером или воздействия УФ-излучения, могут способствовать росту опухоли на татуированной коже. Исследование разложения красок выявило образование цианида, бензола и нафталина как продуктов расщепления органических пигментов, которые могут быть сопоставимы с продуктами после удаления с помощью лазера. Другие исследования показали, что причиной кожных реакций, связанных с татуировкой, являются не только металлы (например, титан, барий, алюминий и медь), которые используются в качестве красителей в старых чернилах для татуировок, но также консерванты, эмульгаторы и примеси [3]. В 2017 году группа ученых из Франции и Германии установила, что некоторые красители, применяемые для татуировок, содержат диоксид титана. Его же активно используют в фармацевтике и кондитерской промышленности как пищевую добавку Е171. В рамках этого исследования была выявлена способность диоксида титана накапливаться в организме до концентрации, имеющей канцерогенный эффект. Во Франции Е171 запрещена с 2020 года.

Сама по себе тату не рассматривается как канцерогенный фактор – речь может идти о том, что механическое воздействие на кожу иглой и введение пигмента могут ослаблять иммунитет и раздражать клетки и ткани. И если они уже чем-то поражены (например, родинками), определенные риски развития рака существуют. Дело в том, что родинки, родимые пятна, папилломы и другие подобные структуры являются доброкачественными новообразованиями, которые из-за различных воздействий могут претерпеть злокачественное перерождение, то есть превратиться из безобидной бородавки в раковую опухоль. В данном случае риск развития рака существует и без татуировки, которая действует как провоцирующий фактор [5].

Могут ли сами татуировки вызвать рака кожи, однозначного ответа нет. Эпидемиологических исследований, посвященных этому вопросу, немного. Анализ научных публикаций (на июнь 2017 г), сообщавших о случаях злокачественных новообразований кожи на фоне татуировок, выявил 51 публикацию с описанием 64 случав рака. Среди них 58% были связаны с черными и синими чернилами, а 34% — с красными чернилами. И хотя сила связи остается неясной, эти чернила вызывают особое беспокойство из-за их канцерогенного потенциала [6].

В обзор научных данных о дерматологических и офтальмологических воспалительных, инфекционных и опухолевых реакциях, связанных с татуировками, опубликованных с 1 января 2000 г. по 15 июля 2020 г., были включены сто четыре исследования. Из них только 4 работы были посвящены связи с опухолями (меланомы, плоскоклеточного рака, кератоакантомы и базальноклеточного рака кожи).  Авторы делают вывод, что небольшое число случаев, зарегистрированных на данный момент, несмотря на большое количество людей, имеющих татуировки, не позволяет рассматривать связь между раком кожи и татуировками как причинно-следственную [7].

Еще одним важным последствием татуировок является то, что их цвет может затруднить выявление рака кожи при врачебном обследовании. Злокачественные новообразования кожи могут проявляться в виде твердых красных шишек, красных пятен или открытых язв. Наличие татуировок может затруднить обнаружение изменений или аномалий на коже или родинках человека, поэтому важно регулярно проходить осмотры кожи у врача.

Рак кожи является наиболее распространенным раком во многих странах, включая Россию. Люди с татуировками и без них должны регулярно осматривать кожу и сообщать врачу о любых новых повреждениях или изменениях на коже или родинках. Лицам из группы повышенного риска следует ежегодно проходить обследование кожи. К факторам высокого риска относят:

• Семейный анамнез (два или более родственников, имевших меланому)
• Наличие большого количества родинок.
• Кожа, которая легко покрывается веснушками или ожогами.
• Голубые или зеленые глаза, светлые или рыжими волосы. У людей с этими характеристиками от природы меньше пигмента меланина, они также имеют меньшую защиту от ультрафиолетового излучения и более уязвимы к солнцу.
• Преклонный возраст.

При непреодолимом желании сделать татуировку следует проанализировать наличие факторов риска. Если они есть у человека, от татуировки следует воздержаться. Причинно-следственная связь между татуировками и раком кожи не установлена, но зарегистрированные случаи рака кожи, возникшие именно в зоне татуировок, делают такое предостережение вполне обоснованным.

Наиболее важными факторами риска развития рака кожи являются старение и воздействие солнца. Уменьшение пребывания на солнце может помочь сохранить здоровье кожи и снизить вероятность развития ее рака. Ношение солнцезащитной одежды и солнцезащитного крема — лучшие привычки, которые люди могут использовать ежедневно для предотвращения рака кожи.

Литература

1. https://dzen.ru/a/XfmhH7wlFACsl9J5
2. https://info.sibnet.ru/article/553874/
3. Leijs, M.; Schaefer, H.; Rübben, A.; Cacchi, C.; Rustemeyer, T.; van der Bent, S. Cutaneous Malignancies in Tattoos, a Case Series of Six Patients. Curr. Oncol. 2021, 28, 4721-4737
4. https://www.newswise.com/articles/is-it-true-that-tattoos-can-increase-your-risk-of-getting-skin-cance
5. https://www.acsh.org/news/2022/09/09/tattoos-can-theoretically-cause-cancer-so-can-removing-them-16541
6. Paprottka F.J., Krezdorn N., Narwan M., et al. Trendy Tattoos-Maybe a Serious Health Risk?Aesthetic Plast Surg. 2018 Feb;42(1):310-321.
7. Muñoz-Ortiz J.,   Gómez-López M.T., Echeverry-Hernández P., et al. Dermatological and Ophthalmological Inflammatory, Infectious, and Tumoral Tattoo-Related Reactions: A Systematic Review. Perm J. 2021; 25: 20.225.

Материал подготовлен д.б.н. Соленовой Л.Г.
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ России