Информация из монографии Международного агентства по изучению рака по оценке канцерогенного риска для человека. Том 116. 2018 г.
IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans.
Drinking Coffee, Mate, and Very Hot Beverages. Vol. 116. Lyon, France. 2018.
Рабочая Группа в составе 23 экспертов из 10 стран оценивала канцерогенность питья кофе, мате и очень горячих напитков. Результаты оценки опубликованы в 116 томе монографий МАИР.
Кофе – один из наиболее широко употребляемых напитков в мире. Он содержит много различных компонентов, и его состав варьирует в зависимости от способа производства и приготовления. Последний раз канцерогенность питья кофе оценивалась МАИР в 1991 г. Тогда он был классифицирован как возможный канцероген для человека (Группа 2В) на основании ограниченных доказательств его связи с раком мочевого пузыря, выявленной в исследованиях случай-контроль, и неадекватных доказательств канцерогенности для экспериментальных животных. Было отмечено также отсутствие доказательств его связи с раком молочной железы и толстой кишки.
Новая оценка базируется на более 1000 эпидемиологических и экспериментальных исследований. При текущей оценке эпидемиологических доказательств наибольший вес придавался корректным проспективным когортным исследованиям и популяционным исследованиям случай-контроль, в которых контролировалось влияние важных мешающих факторов, включая курение и потребление алкоголя. В 10 когортных исследованиях и нескольких популяционных исследованиях случай-контроль, проведенных в Европе, США и Японии, не выявлено постоянства связи рака мочевого пузыря с питьем кофе, а также нарастания риска с увеличением его потребления.
В нескольких исследованиях риск рака мочевого пузыря нарастал у мужчин при возможном влиянии курения или профессиональных воздействий. В этих же исследованиях у женщин он был нулевым или пониженным. Рабочая Группа пришла к заключению, что положительная связь, выявленная в некоторых исследованиях, могла быть результатом неадекватного контроля курения, которое могло быть тесно связано с интенсивным потреблением кофе. Напротив, для рака эндометрия в самых больших когортных исследованиях было показано, в основном, снижение риска с потреблением кофе. Обратная связь была подкреплена данными нескольких исследований случай-контроль и мета-анализом данных.
В эпидемиологических исследованиях, проведенных в Азии, Европе и Северной Америке, наблюдалась обратная связь риска рака печени с потреблением кофе. Мета-анализ результатов проспективных когортных исследований показал снижение риска рака этой локализации на 15% с каждой выпитой чашкой кофе в день.
Данные более 40 эпидемиологических исследований и мета-анализ результатов изучения почти миллиона женщин показали или отсутствие связи или обратную связь средней силы между раком молочной железы и питьем кофе.
Данные многочисленных эпидемиологических исследований указывают также на отсутствие связи рака поджелудочной и предстательной железы с питьем кофе. Имеются данные изучения более 20 других локализаций, включая рак легкого, толстой и прямой кишки, желудка, пищевода, полости рта, яичников, головного мозга, лейкоза у детей. Несмотря на существенный объем данных по некоторым из этих локализаций, Рабочая Группа оценила доказательства для всех других анализированных злокачественных новообразований как неадекватные из-за разнобоя данных, неадекватного контроля мешающих факторов, возможных систематических ошибок или недостаточного числа исследований.
Сумма доказательств, предполагающих отсутствие повышения риска рака молочной, поджелудочной, предстательной железы, наличие обратной связи с риском рака тела матки и печени, неадекватные доказательства в отношении всех других рассмотренных локализаций привели Рабочую Группу к заключению, что доказательства канцерогенности для человека питья кофе неадекватны.
Анализ данных опытов на грызунах обосновал заключение, что доказательства канцерогенности для животных потребления кофе неадекватны.
Питье кофе было оценено как неклассифицированный фактор в отношении канцерогенности для человека (Группа 3).
Мате — настой, который готовят из сухих листьев растения Ilex paraguariensis. Его преимущественно употребляют в Южной Америке, реже на Среднем Востоке, в Европе и Северной Америке. Традиционно пьют очень горячим (выше 65°C), но употребляют также теплым или холодным. Канцерогенность его ранее была оценена в 1991 г. Тогда горячее питье мате было классифицировано как вероятный канцероген для человека (Группа 2А).
Доказательство канцерогенности мате было основано, главным образом, на результатах госпитальных исследований случай-контроль рака пищевода, проведенных в Южной Америке.
Анализ объединенных данных большинства имеющихся исследований показал, что риск рака пищевода нарастал с количеством выпиваемого мате. Однако тренд был статистически значим только для мате, потребляемого горячим или очень горячим. Значимый тренд был связан с температурой напитка независимо от потребляемого объема. Единственное исследование, в котором изучалось питье холодного мате, не выявило его связи с раком пищевода.
Для того, чтобы оценить эффект температуры напитков, Рабочая Группа провела анализ исследований, в которых была отмечена связь рака пищевода с температурой других потребляемых напитков. Еще один анализ объединенных результатов исследований случай-контроль, проведенных в Южной Америке, показал статистически значимо повышенный риск рака пищевода при употреблении горячего чая и очень горячих напитков, не включавших мате, в количествах, аналогичных питью очень горячего мате.
Эпидемиологические исследования показали повышение риска рака пищевода при питье горячего и очень горячего чая, а также других горячих напитков.
На основе этих данных Рабочая Группа пришла к заключению, что имеются ограниченные доказательства канцерогенности для человека питья очень горячих напитков и неадекватные доказательства канцерогенности для человека питья не очень горячего мате.
В опытах получены ограниченные доказательства канцерогенности для экспериментальных животных очень горячей воды (65°C и выше) и неадекватные доказательства канцерогенности мате как питьевого напитка.
Рабочая Группа отметила, что эпидемиологические доказательства со временем стали более обоснованными с демонстрацией положительной связи и трендов роста риска при количественной градации температуры напитков. Опыты на животных показали, что горячие напитки с температурой выше 65°C могут действовать как опухолевые промоторы.
На основе совокупности имеющихся данных Рабочая Группа классифицировала питье очень горячих напитков с температурой выше 65°C как вероятный канцероген для человека (Группа 2А).
Питье не очень горячего мате отнесено к факторам, не классифицированным относительно канцерогенности для человека (Группа 3).