Информация из монографии Международного агентства по изучению рака по оценке канцерогенного риска для человека. Том 124. 2020
IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans.
Night Shift Work. Vol. 124. Lyon, France. 2020
В 124 томе Монографий МАИР опубликована повторная оценка канцерогенности работы в ночную смену, проведенная Рабочей Группой экспертов в 1919 г.
Дисбаланс или разрушение циркадных ритмов нормальной физиологии организма человека — наиболее выраженный эффект работы в ночную смену. В мире каждый пятый работник занят на сменной работе с ночными сменами, причем в некоторых странах этот процент со временем увеличивается. Работа в ночную смену наиболее распространена в следующих отраслях: транспорт (например, летные экипажи и дальнобойщики), здравоохранение, непрерывное производство и круглосуточные услуги (например, социальная помощь, услуги по размещению и питанию, информация и связь, путешествия и туризм).
В 2007 г сменная работа, сопровождающаяся нарушением циркадных ритмов, была классифицирована как вероятный канцероген для человека (группа 2А) на основании достаточных доказательств канцерогенности для животных и ограниченных доказательств связи с раком молочной железы (РМЖ) человека. Повторная оценка мотивирована большим числом новых, выполненных на высоком методологическом уровне эпидемиологических исследований, включающих дополнительные локализации рака. Однако Рабочая Группа отметила значительные различия в деталях и качестве оценки экспозиции, касающейся ночных смен, в этих исследованиях. Профессиональные, индивидуальные, поведенческие факторы, а также факторы окружающей среды могут существенно влиять на онкологический риск работающих в ночную смену. При анализе имеющихся исследований Рабочая Группа принимала во внимание то, в какой мере были в них учтены эти факторы.
Наибольшее число исследований было посвящено изучению связи ночной сменной работы с раком молочной железы, простаты, толстой и прямой кишки. В большинстве когортных исследований, включая большие популяционные группы и летные экипажи, не было обнаружено повышения онкологического риска у когда-либо работавших в ночную смену по сравнению с теми, кто никогда такую работу не практиковал. В масштабном «Исследовании Медицинских Сестер II» (США), включавшем широкий возрастной диапазон работников, обнаружен повышенный риск РМЖ у медсестер с большим стажем ночной работы. Аналогичные данные были получены и в шведском исследовании. Наиболее убедительные доказательства были получены в исследованиях случай-контроль. Самое большое из них включало более 6000 случаев РМЖ и соответствующее число контрольных лиц из 5 стран с описанием длительности и интенсивности их экспозиции (т.е. число ночных смен в неделю). Его результаты показали очевидную связь повышения риска РМЖ с работой в ночную смену, особенно у женщин, находящихся в предменопаузе. Наибольший риск был связан с высокой интенсивностью и длительным стажем работы в ночную смену. Рабочая Группа пришла к заключению, что существуют доказательства повышенного риска РМЖ с работой в ночную смену, но при вариабельности имеющихся данных не исключено влияние на них систематических ошибок.
В нескольких исследованиях была обнаружена связь между работой в ночную смену и риском рака предстательной железы, в других же она отсутствовала или повышение риска в группе работающих в ночную смену по сравнению с контрольными лицами было незначительным. В ряде исследованиях была выявлена связь ночных смен с риском рака толстой и прямой кишки. Однако отмечена противоречивость данных, обусловленная разными локализациями рака, развивающихся в этих органах, и разными графиками ночной работы. По оценке экспертов, имеющиеся данные дают некоторое доказательство связи работы в ночную смену с риском колоректального рака и рака простаты, однако число этих исследований незначительно, отсутствует постоянство результатов и не исключено влияние на них случайности и систематических ошибок.
Экспериментальные исследования показали, что у мышей при изменении светового режима повышается частота опухолей печени, легкого, злокачественной меланомы и других опухолей.
В отношении ключевых характеристик канцерогенеза признаны убедительными механистические доказательства, полученные на экспериментальных системах, свидетельствующие о том, что изменение светового режима подавляет иммунную систему, вызывает хроническое воспаление и клеточную пролиферацию.
Работа в ночную смену классифицирована как вероятный канцероген для человека (Группа 2А) на основании ограниченных доказательств канцерогенности для человека, достаточных для экспериментальных животных и убедительных механистических экспериментальных данных.