Информация из монографии Международного агентства по изучению рака по выявлению канцерогенной опасности для человека. Том 126. 2021.
IARC Monographs on the Identification of Carcinogenic Hazards to Humans.
Opium Consumption, vol. 126. Lyon, France, 2021.
Опиум — сильнодействующий наркотик, вызывающий привыкание, который веками использовался в медицинских и немедицинских целях. Он обладает обезболивающим, гипнотическим, противокашлевым, желудочно-кишечным и когнитивным эффектами.
Полученный из сока незрелой коробочки снотворного мака (Papaver somniferum), опиум имеет сложный химический состав, состоящий по меньшей мере из 25 алкалоидов (например, морфина, кодеина, тебаина) и других веществ. Существует несколько форм опиума: сырой опиум, шлак, опийный сок, употребляемые для курения или приема во внутрь. Производные опиума, такие как морфин, кодеин и героин, в настоящей монографии не рассматривались.
Хотя производство и распространение опиума контролируются на международном уровне с 1961 года, он незаконно производится примерно в 50 странах мира, причем более 80% его поступает из Афганистана. Крупнейшими в мире потребителями сырого или минимально обработанного опиума на душу населения являются Исламская Республика Иран, Афганистан и Пакистан. По оценкам, в 2018 году в мире насчитывалось 5 миллионов потребителей контрабандного опиума.
Из всего произведенного опиума 15-20% используется в сыром виде или минимально перерабатывается; остальное перерабатывается в другие опиаты, главным образом героин.
Среди потребителей опиума наибольшее число приходится на лиц мужского пола, пожилого возраста и низкого социально-экономического статуса. Легальные формы опиума (например, опийная настойка и сироп) составляют небольшую долю его мирового производства, и никаких эпидемиологических исследований среди потребителей этих продуктов обнаружено не было.
Два когортных исследования и более двух десятков исследований типа «случай-контроль» (большинство из которых проводились в больницах), проведенных в различных регионах и популяциях Ирана, исследовали связь между потреблением опиума и заболеваемостью или смертностью от рака различных локализаций. Наиболее информативным исследованием было когортное исследование, начатое в 2004 году в провинции Голестан на северо-востоке Ирана и включавшее 50 045 взрослых лиц, которые наблюдались в течение более десяти лет для выявления случаев рака.
Был использован структурированный вопросник (подтвержденный уровнями метаболитов опиума в моче), который включал вопросы о типе потребляемого опиума, способе потребления, времени с момента первого воздействия (например, возрасте при первом употреблении), продолжительности и интенсивности употребления, что позволило оценить кумулятивное воздействие. Когда-либо употребление опиума определялось как употребление не реже одного раза в неделю в течение не менее 6 месяцев. Детальная оценка демографических, социально-экономических факторов и факторов образа жизни позволила решить методологические проблемы, связанные с основными возможными мешающими факторами риска, включая курение табака.
На основе имеющихся эпидемиологических данных Рабочая группа экспертов МАИР определила, что доказана положительная связь между употреблением опиума и риском развития рака гортани, легких и мочевого пузыря. Для рака гортани риск был повышен в 2,5 раза (95% доверительный интервал /ДИ/ 1,2-5,3). Риск рака легкого у постоянных курильщиков опиума был повышен в 2,2 раза (95% ДИ 1,4-3,4), а риск рака мочевого пузыря также был статистически значимо повышен в 2,9 раза (95% ДИ 1,5-5,5). При всех этих локализациях наблюдалась высокой степени статистически значимая дозответная связь: рост риска с длительностью и кумулятивной дозой потребления (р=0,0009).
Доказательства того, что потребление опиума вызывает рак пищевода, желудка, поджелудочной железы и глотки, были признаны «ограниченными» из-за ряда неучтенных возможных мешающих факторов.
На основании убедительных эпидемиологических данных эксперты МАИР классифицировали все виды потребления продуктов опиума (сырца, шлака и сока) как канцерогенные для человека (группа 1).
Материал подготовлен д.б.н. Л.Г. Соленовой
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ России