Монографии МАИР по выявлению канцерогенной опасности для человека, том 132, 2023 г.
Occupational Exposure as a Firefighter
IARC Monographs on the Identification of Carcinogenic Hazards to Humans Volume 132
Том 132 посвящен оценке канцерогенной опасности профессиональной экспозиции пожарных. Она включает комплекс воздействующих соединений наряду с другими опасностями, возникающими при пожарах. У пожарных могут быть различные роли, обязанности и занятость (например, полный или неполный рабочий день), которые сильно различаются в разных странах и меняются на протяжении их профессиональной деятельности. Пожарные могут быть задействованы на различных типах пожаров (например, возгорании конструкций, лесных массивов и транспортных средств) и принимать участие в ликвидации последствий других катастрофических событий (например, автомобильные аварии, медицинские инциденты, выбросы опасных веществ и обрушения зданий). Изменения в типах пожаров, строительных материалах, средствах индивидуальной защиты (СИЗ), а также ролях и обязанностях пожарных с течением времени привели к существенным изменениям в экспозиции пожарных.
Пожарные при пожарах могут подвергаться воздействию продуктов сгорания (например, полициклических ароматических углеводородов [ПАУ] и твердых частиц), строительных материалов (например, асбеста), химических веществ в противопожарных пенах (например, перфторированных и полифторированных соединений), антипиренов, выхлопных газов дизельного топлива. Поступление вредных веществ в организм возможно при вдыхании и всасывании через кожу, а также при приеме пищи в случае несоблюдения санитарных требований. Пожарные должны использовать СИЗ для снижения вредного воздействия. Таковым является автономный дыхательный аппарат, который часто надевают во время тушения пожаров строительных конструкций или транспортных средств, но реже во время тушения лесных пожаров, куда пожарные могут выезжать несколько раз в год и оставаться вблизи огня в течение нескольких недель. Поступление химических веществ через кожу может происходить даже у пожарных, носящих СИЗ, из-за недостатков их конструкции, подгонки, некачественного технического обслуживания или обеззараживания.
С момента предыдущей классификации в 2007 году, когда пожаротушение было признано “возможно канцерогенным фактором для человека” (группа 2B), было выполнено много эпидемиологических исследований, в которых изучалась связь между профессиональной экспозицией пожарных и риском развития рака. При проведении настоящей оценки Рабочая группа рассмотрела в общей сложности 52 когортных исследования и исследования типа «случай-контроль», 12 отчетов о случаях рака и результаты семи метаанализов. Она также провела собственный метаанализ, который включал когортные исследования пожарных, опубликованные до июня 2022 года. На основе имеющихся эпидемиологических данных Рабочая группа пришла к выводу, что существует причинно-следственная связь между профессиональной экспозицией пожарных, мезотелиомой и раком мочевого пузыря. По результатам метаанализа семи исследований, изучавших заболеваемость мезотелиомой пожарных, риск развития этой опухоли у них на 58% выше по сравнению с общим населением. Воздействие асбеста при тушении пожаров является вероятным причинным фактором, обосновывающим выявленную связь.
Повышенная заболеваемость пожарных раком мочевого пузыря по сравнению с населением наблюдались в нескольких когортных исследованиях. В проведенном Рабочей группой метаанализе десяти исследований выявлен небольшой, но статистически значимый повышенный на 16% риск рака этой локализации. Влияние курения на этот показатель представляется маловероятным, поскольку в большинстве исследований наблюдался более низкий риск развития рака легкого у пожарных. Воздействие на них известных и предполагаемых канцерогенов, вызывающих рак мочевого пузыря человека (например, ПАУ и сажи), является наиболее вероятным причинным фактором повышения риска рака этой локализации.
Метаанализ когортных исследований выявил повышение риска рака толстой кишки, предстательной железы и яичек, а также меланомы и неходжкинской лимфомы. Однако при оценке риска этих опухолей нельзя исключить влияние более тщательного медицинского наблюдения профессиональной группы пожарных и, вследствие этого, раннего выявления опухолей. Рабочая группа пришла к выводу, что существуют “ограниченные” доказательства риска этих пяти типов рака.
Данные о риске рака всех других локализаций рака были признаны “неадекватными”, в том числе рака легкого и щитовидной железы. Показатели заболеваемости и смертности от рака легкого среди пожарных были ниже, чем среди населения, что предполагает меньшую распространённость среди них курения и строгий отбор в профессию по показателям здоровья. Вероятным объяснением повышенной заболеваемости раком щитовидной железы, фиксируемой у пожарных, по сравнению с общим населением, является более тщательное медицинское наблюдение этой профессиональной группы.
Рабочая группа, работающая над изданием данной монографии МАИР, рассмотрев результаты исследований канцерогенной опасности профессиональных воздействий, которым подвергаются пожарные при выполнении служебных обязанностей, пришла к выводу, что профессиональная экспозиция пожарных является канцерогенной для человека (группа 1).